otolaryngologie-KNO-onderzoek

bij twee patiënten met otosclerose was er verslechtering van de auditieve perceptie, spraakherkenningstest en audiometrische testen.

Toung et al. rapporteerde hun ervaring met een 66-jarige mannelijke patiënt met gevorderde otosclerose, aanvankelijk met goede resultaten en met een geleidelijk verlies van voordeel. Na 13 jaar werd besloten om het opnieuw te implanteren, maar zonder goede resultaten, zelfs na reimplantatie in dit geval. 5, 8, 16,

We vonden in de groep met otosclerose een patiënt met een gevoel van ongemak in het strottenhoofd, maar na het terugtrekken van elektroden nummer zes, zeven en acht, hield dit gevoel op.

Quaranta et al. 13 illustreert ook patiënten met larynxongemak, maar rapporteer niet welke elektroden verantwoordelijk waren voor een dergelijk gevoel.

in onze studie was er geen significant verschil in de spraakperceptietests tussen de groepen voor of na het cochleaire implantaat, zelfs niet na 5 jaar implantatie. Andere auteurs die patiënten met otosclerose en cochleair bestudeerden, rapporteerden ook goede resultaten, maar maakten geen vergelijkend onderzoek .

hoewel otosclerose vaker voorkomt bij vrouwen met een prevalentie (2:1) , toonde het aantal patiënten dat met gevorderde otosclerose werd geïmplanteerd in onze steekproef aan dat het aantal mannen en vrouwen gelijk is.

er werden negen vrouwen en acht mannen geïmplanteerd. Castillo et al. , in een onderzoek naar de resultaten van cochleaire implantaatchirurgie bij patiënten met otosclerose, tonen een grotere neiging van geïmplanteerde vrouwen, vier mannen tot 13 vrouwen. In deze studie, de auteurs tonen otosclerose die meer vrouwen als gevolg van een waarschijnlijke hormonale oorzaak, maar niet gerelateerd aan de zwangerschappen.

wat betreft leeftijd, een van de grootste epidemiologische studies bij patiënten geïmplanteerd met gevorderde otosclerose, uitgevoerd door Rotteveel et al. , geanalyseerd 53 patiënten en toonde aan dat de leeftijd van de geïmplanteerde patiënt varieerde van 42 – 79 jaar, gemiddelde leeftijd van 62 jaar. In onze steekproef merkten we op dat het gemiddelde van patiënten die met otosclerose werden geïmplanteerd 50,2 jaar was, minimaal 23 en maximaal 72 jaar, en in de controlegroep. Mean was 40.8 jaar, minimaal 15 jaar en maximaal 65 jaar, met p <0,0263. In overeenstemming met andere studies waarin de patiënten met otosclerose de meest gevorderde leeftijd hebben.

de gemiddelde doofheid was hoger in de otosclerosegroep, acht jaar, vergeleken met het gemiddelde van de controlegroep, vijf jaar, maar zonder statistisch verschil tussen de groepen. Matterson et al. in een retrospectieve studie evalueerden 59 patiënten geïmplanteerd met otosclerose. Ze bestudeerden of de doofheid de uitkomst van het implantaat zou beïnvloeden. Na drie maanden bleek er een eerste voordeel te zijn, maar na zes maanden waren de resultaten vergelijkbaar. Omdat de resultaten van de spraaktest na zes maanden lijken, is er geen privilege in het implanteren van oren met recent gehoorverlies of langdurig verlies.

in een studie werd ook de minimale elektrische stroomdrempel (T) en de maximale elektrische stimulus vergeleken met comfort (C). Net als in het vorige onderzoek waren de waarden voor patiënten met otosclerose hoger, maar geen statistisch verschil tussen de groepen.

voor de geluidsniveaus (C) werden in de loop van de tijd de parameters binnen de otosclerosegroep voor alle elektrodegroepen verhoogd en waren de waarden significant. Na verloop van tijd nam het niveau van sonore comfort toe in de otosclerosisgroep.

Sainz et al. in een prospectief vijfjarig onderzoek werden 15 patiënten met otosclerose en 30 geïmplanteerde patiënten vergeleken om een andere reden met betrekking tot de spraaktest en implantaatprogrammering. De programmeringsniveaus voor T waren hoger in de otosclerosisgroep, maar zonder significant verschil in vergelijking met de controlegroep. Het niveau van T was hoger in de basale draai, anders in het Midden en met statistisch significante waarden. Voor de niveaus van C was het gedrag vergelijkbaar met de T, hogere niveaus, maar zonder statistisch verschil.

de programmering van het cochleaire implantaat is zeer dynamisch en vereist constante evaluaties en geplande afspraken met de audioloog. In de cochleaire implantaatgroep met otosclerose neemt deze behoefte toe als gevolg van sclerotische veranderingen van het bot en degeneratie van het corticale orgaan en hyalinisatie van het spiraalvormige ligament .

we testten ook de resultaten van de spraaktest, en tests voor monosyllables en disyllables tussen de twee groepen. Er was een significante verbetering toen we de groepen in de loop van de tijd vergeleken met significante waarden, p <0,001. Dat wil zeggen, de resultaten na implantatie zijn beter dan pre-implantaten, maar wanneer we de controlegroep analyseren vergeleken met de studiegroep, zijn de resultaten niet statistisch verschillend, wat die van andere auteurs bevestigt .

stimulatie van de gezichtszenuw na activering van een cochleair implantaat is een bekende aandoening in verschillende chirurgische gevallen, volgens Polak et al. . Deze auteur deed een retrospectieve analyse van zijn gevallen, waargenomen twee patiënten geïmplanteerd met Nucleus die gezichtszenuw stimulatie hadden. Aanvankelijk nam het aantal actieve elektroden af, maar het spraakbegrip nam af. Toen hij ervoor koos om de patiënten met het Nucleus contour model, een patiënt in hetzelfde oor en de andere in het contralaterale oor, opnieuw te installeren, was er eliminatie van de aangezichtszenuw stimulus en spraaktesten steeg bij een patiënt van 12% tot 42% en bij een andere 0% tot 86%.

Battmer et al. publiceerde een andere studie met vier patiënten die het cochleaire implantaat Type Nucleus 22 gebruikten, waarin stimulatie van de gezichtszenuw werd voorgesteld. Het was noodzakelijk om verschillende elektroden los te koppelen om de sensatie van de stimulus van VII-paar te elimineren. Actieve 4, 11, 13 en 15 elektroden waren slechts van de 22 mogelijk voor programmering.

in alle gevallen werd besloten een ander model, de Nucleus 24 contour, opnieuw in te voeren. In alle gevallen werd de eliminatie van de stimulus in het VII-paar waargenomen en veranderden de programmatieniveaus, waardoor het niveau van maximaal gehoorcomfort werd verhoogd, C, en het minimale huidige niveau werd verlaagd om geluidstimulans te genereren, T.

deze gegevens bevestigen andere eerder gepubliceerde artikelen, zoals de Rayner, Bigelow en Muckle et al. . Deze auteurs tonen cochleaire implantaten van het juiste type die stimulatie van de gezichtszenuw veroorzaken in een groter aantal dan andere modellen.

in deze studie merkten we op dat van de 17 patiënten met otosclerose, drie patiënten gezichtszenuwstimulatie hadden, één patiënt in de onmiddellijke postoperatieve periode (Nucleus 24K) en twee patiënten na een jaar operatie (Nucleus 24M) en geen van de Nucleus contour model.

deze modellen vóór de Kerncontour hebben de vorm van rechte elektroden. En het huidige model is perimodiolair. Frijins et al. toon in het artikel een model computertomografie van het slakkenhuis, gezichtszenuw (labyrintsegment) en intracochleaire elektroden. Deze studie probeert uit te leggen of het type contact van de elektrode (cirkelvormige of halve band) en positie (perimodiolaire of laterale wand) de stimulatie van de gezichtszenuw beïnvloeden. De auteurs gebruikten eerdere studies van cochleair volume en gehoorzenuw model. Equivalente elektroden werden gebruikt als Nucleus Straight, Nucleus Contour en Advanced Bionics HiFocus. De rechte elektroden, die hun cirkelvormige contactmodus hebben, zijn dichter bij de zijwand en de krommen zijn perimodiolair. Dit betekent dat de elektroden op de zijwand een grotere elektrische stroom nodig hebben om de gehoorzenuw te stimuleren, die bijgevolg de gezichtszenuw in zijn labyrintsegment met meer gemak kan stimuleren. De elektroden van het contourmodel, omdat ze perimodiolair zijn, zijn meer.

nabij de gehoorzenuwvezels, die minder elektrische stroom nodig hebben om deze te stimuleren. Veranderingen in otosclerose veranderen de intracochleaire elektrische geleidbaarheid wat leidt tot een grotere kans op het stimuleren van de gezichtszenuw. Matterson et al. bijvoorbeeld, in een retrospectieve studie, evalueerden 59 patiënten geïmplanteerd met otosclerose. Ze observeerden 35 patiënten geïmplanteerd met rechte elektroden, 14 van hen hadden gezichtszenuw stimulatie, en 24 implantaten met gebogen, perimodiolaire elektroden, zonder enige stimulatie van de gezichtszenuw.

moeilijkheden bij het inbrengen van elektroden werden ook gemeld in deze studie voor de otosclerose-groep, bij tien patiënten was er ossificatie van het ronde venster en bij zeven ossificatie van de tympanische helling. In de controlegroep werd bij vier patiënten gedeeltelijke ossificatie van de tympanische helling waargenomen. De moeilijkheid van het inbrengen van elektroden is een ander probleem bij cochleaire implantaat operaties bij patiënten met otosclerose gemeld door de grote meerderheid van de auteurs .