Leczenie zakażeń związanych z cewnikiem
streszczenie i wprowadzenie
zakażenia szpitalne związane z rozwojem zakażeń związanych z cewnikiem są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności wśród krytycznie chorych pacjentów hospitalizowanych. Pomimo ważnych działań zapobiegawczych, infekcje te pozostają codziennym problemem dla większości klinicystów. Znaczna poprawa wiedzy o ich patofizjologii i diagnostyce pozwala nam skuteczniej je leczyć. Obecne praktyki, takie jak wymiana cewników, co do których podejrzewa się, że są źródłem sepsy klinicznej, są poparte jedynie dowodami pośrednimi. Zakażone cewniki powinny być systematycznie usuwane, ale niektóre z nich można usunąć poprzez połączenie leczenia ogólnoustrojowego i antybiotykowego. Po zapoznaniu się z konkretnymi aspektami terapeutycznymi proponujemy praktyczne podejście do leczenia zakażeń związanych z cewnikiem.
cewniki Centralne żylne (CVCs) są stosowane w szerokim zakresie wskazań, wykraczających daleko poza terapię płynną i transfuzję, w tym żywienie pozajelitowe, monitorowanie hemodynamiczne, ciągłą chemioterapię, domową antybiotykoterapię i przewlekłą hemodializę ambulatoryjną. Działania niepożądane to powikłania związane z wprowadzeniem, zamknięciem cewnika, zakrzepicą żylną i infekcjami związanymi z cewnikiem (CRIs). Wśród nich infekcje krwiobiegu (BSIs) są uważane za najcięższe powikłania opieki zdrowotnej, które mogą wystąpić, ze znacznym wzrostem zachorowalności i śmiertelności.
zakażenia związane ze stosowaniem urządzeń wewnątrznaczyniowych stanowią 10-20% wszystkich zakażeń szpitalnych i mogą utrudniać pobyty do 10% pacjentów na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Prawie wszyscy pacjenci przebywający na OIOM wymagają co najmniej jednego urządzenia wewnątrznaczyniowego do podawania płynów/leków, a około połowa z nich to CVC. Zgodnie z danymi z Krajowego Systemu Nadzoru Zakażeń Szpitalnych ekstrapolowano, że prawie 50 000 pacjentów z OIOM rozwija BSI związane z CVC każdego roku w OIOM w USA (pięć epizodów na 1000 dni cewnika). Wśród nich umiera do 24 000, w tym 8000 (35%) jako bezpośrednia konsekwencja infekcji. W dużym systematycznym przeglądzie 200 prospektywnych badań oceniających ryzyko BSI u dorosłych, Maki i wsp. należy stwierdzić, że wszystkie rodzaje urządzeń dożylnych powinny być postrzegane jako narażone na ryzyko związanego z nimi BSI. Cewniki tętnicze stosowane do monitorowania hemodynamicznego i cewniki Centralne wprowadzane obwodowo stosowane u pacjentów hospitalizowanych stwarzały ryzyko mniejsze niż ryzyko związane z CVC. Większości tych zakażeń można jednak zapobiec poprzez multimodalne interwencje edukacyjne. Niemniej jednak, pomimo wszystkich tych wysiłków, CRIs pozostaje codziennym problemem dla większości klinicystów i potencjalnie wzrośnie wraz z rosnącą liczbą pacjentów wymagających wyrafinowanej opieki.
nie będziemy dokonywać przeglądu wszystkich strategii ukierunkowanych na ich zapobieganie. Po krótkim przeglądzie niektórych ważnych prac dotyczących aspektów patofizjologicznych i diagnostycznych, zajmiemy się niektórymi praktycznymi aspektami leczenia CRIs, a dokładniej o obecnie dyskutowanych opcjach, takich jak ratowanie cewnika i terapia antybiotykowo-blokująca cewnik.
