Nowe wytyczne dotyczące kolonoskopii dla dorosłych z częstymi zaparciami

nowe wytyczne dotyczące kolonoskopii dla dorosłych z częstymi zaparciami

David S. MacDougall

OAK BROOK, Ill-American Society of Gastrointestinal Endoscopy opublikowało nowe wytyczne kliniczne dotyczące stosowania endoskopii u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, które są związane ze zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego (iloraz szans, 2,36). Dlatego kolonoskopia jest zalecana u wszystkich osób w wieku 350 lat, które nie przeszły wcześniej badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.

wytyczne, które zostały opublikowane w Gastrointestinal Endoscopy (2005; 62:199-201), wskazują, że zaparcia dotykają do 27% dorosłej populacji USA i powodują około 2,5 miliona wizyt lekarskich każdego roku. Czynniki ryzyka zaparcia obejmują płeć żeńską, niski status społeczno-ekonomiczny, brak aktywności fizycznej, depresję i historię wykorzystywania seksualnego.

według autorów wytycznych dane z dobrze zaprojektowanych, prospektywnych badań oceniających rolę endoskopii przewodu pokarmowego u pacjentów z zaparciami są ograniczone. Te nowe wytyczne opierają się na krytycznym przeglądzie opublikowanej literatury, anegdotycznych raportach uznanych władz oraz konsensusowych zaleceniach panelu ekspertów.

zaparcia są zdefiniowane w niniejszych wytycznych zgodnie z kryteriami diagnostycznymi Rzym II (tabela). W związku z tym lekarze powinni rozważyć diagnozę u pacjentów z normalną częstością wypróżniania, którzy skarżą się na nadmierne wysiłku, dyskomfort lub przejście twardych stolców.

kolonoskopia jest ogólnie zalecana do stosowania u wybranych pacjentów w celu wykluczenia obecności niedrożności spowodowanej rakiem, zwężeniem lub uciskiem zewnętrznym. Potencjalne wskazania do kolonoskopii u pacjentów z zaparciami wymieniono w tabeli 2.

wydajność diagnostyczna kolonoskopii u pacjentów z zaparciami może być ograniczona. “Wydajność kolonoskopii w izolowanych zaparciach jest niska i jest porównywalna z bezobjawowymi pacjentami, którzy przechodzą kolonoskopię w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego”, twierdzą autorzy.

w badaniu 563 sigmoidoskopii lub kolonoskopii wykonanych w celu oceny zaparcia, rak jelita grubego wykryto u 1,4%, gruczolaki u 14,6%, a zaawansowane zmiany w 4,3% przypadków.

kolonoskopia może być stosowana do prowadzenia terapii u wybranych pacjentów, sugerują wytyczne, w tym rozszerzenie zwężeń włóknistych po operacji lub zapalnej chorobie jelit. Kolonoskopia nie jest zalecana do stosowania terapeutycznego u pacjentów z uderzeniem stolca.

przeciwwskazania do kolonoskopii u pacjentów z zaparciami obejmują całkowitą lub wysoką niedrożność jelita grubego lub podejrzenie perforacji. Potencjalne przeciwwskazania obejmują ostre zapalenie okrężnicy, zaawansowana ciąża, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, duży tętniak aorty i pacjent nie współpracujący.

przewlekłe zaparcia, jak zauważają autorzy, są niezależnym czynnikiem ryzyka nieodpowiedniego przygotowania jelit do kolonoskopii. Dlatego należy rozważyć bardziej agresywne oczyszczanie jelit przed zastosowaniem kolonoskopii u pacjenta z przewlekłymi zaparciami.

Tabela 1. Rzym II kryteria diagnostyczne zaparć czynnościowych

co najmniej 12 tygodni poprzedzających 12 miesięcy z 32 z następujących:

• nadwyrężenie z co najmniej 25% wypróżnień
• guzowate lub twarde stolce w co najmniej 25% wypróżnień
• uczucie niekompletnej ewakuacji z co najmniej 25% wypróżnień
• uczucie zatkania odbytu w co najmniej 25% wypróżnień
• ręczne manewry ułatwiające co najmniej 25% wypróżnień
• częstotliwość wypróżniania <3 tygodniowe
• brak luźnych stolców i niewystarczające kryteria do rozpoznania zespołu jelita drażliwego