Urazy powierzchni oka i postępowanie z nimi | Jiotower
oparzenia chemiczne i termiczne powierzchni oka
urazy chemiczne mogą obejmować powierzchnię oka w różnym stopniu, w zależności od rodzaju środka chemicznego, czasu ekspozycji, stężenia i objętości środka. Czynniki gospodarza, takie jak Natura i zdrowie samej powierzchni oka, również odgrywają ważną rolę w podejmowaniu decyzji o podatności powierzchni na uszkodzenia.
Większość oparzeń chemicznych na powierzchni oka wynika z kwasów lub zasad. 2/3 z nich stanowią oparzenia alkaliczne.3 większość tych oparzeń występuje u młodych mężczyzn ze zwiększonym ryzykiem narażenia na chemikalia w miejscu pracy.
oparzenia alkaliczne: typowe źródła alkaliczne obejmują amoniak, wapno lub wodorotlenek wapnia, ług lub wodorotlenek sodu i wodorotlenek magnezu. Najczęstszym alkaliami powodującymi oparzenia powierzchni oka jest wapno, podczas gdy najpoważniejszym jest amoniak. Amoniak, znajdujący się w nawozach i środkach do czyszczenia podłóg, ma najszybszą penetrację do powierzchni ze względu na rozpuszczalność w lipidach i wodzie. Oparzenia alkaliczne są poważniejsze niż oparzenia kwasowe, ponieważ prowadzą do zmydlania błon komórkowych i mostków międzykomórkowych ułatwiających szybką penetrację do głębszych warstw oraz do jamy wodnej i ciała szklistego. Oparzenia alkaliczne powodują pobudzenie zakończeń nerwowych rogówki i spojówki, a tym samym są bardziej bolesne.5
oparzenia kwasem: kwas siarkowy jest najczęściej występującym kwasem związanym z oparzeniami powierzchni oka wywołanymi kwasem. Kwas hydroflourowy prowadzi do najpoważniejszych oparzeń, ponieważ jest wysoce reaktywny z szybką i głęboką penetracją, podobnie jak Zasady. Kwasy na ogół powodują mniej poważne oparzenia w porównaniu do zasad. Prowadzą one do koagulacji i wytrącania białek, które same w sobie działają jako bariera fizyczna, zapobiegając w ten sposób dalszemu przenikaniu środka.
zaproponowano kilka systemów klasyfikacyjnych dla urazów chemicznych powierzchni oka. Do najważniejszych należą klasyfikacja Hughesa 4 (1946), Klasyfikacja Roper-Hall 5 (1965) i klasyfikacja Dua6 (2001). Te systemy klasyfikacji są prawdziwe w przypadku ostrych urazów chemicznych. W przewlekłych przypadkach z już ustalonymi następstwami poparzeń chemicznych, stan powierzchni oka może być oceniany za pomocą systemu klasyfikacji Holland-Mannis.
tabela 1a.
Roper-klasyfikacja halowa
| Stopień | rokowanie | rogówka | spojówka / limbus |
|---|---|---|---|
| i | dobry | uszkodzenie nabłonka rogówki | brak niedokrwienia kości |
| II | dobry | zamglenie rogówki, szczegóły tęczówki widoczne | niedokrwienie 1/2 kości |
| III | całkowita utrata nabłonka, zamglenie stromalne, szczegóły tęczówki zaciemnione | 1/3-1/2 niedokrwienie limbowe | |
| IV | słaba | rogówka nieprzezroczysta, tęczówka i źrenica zasłonięta | >1/2 niedokrwienie limbalne |
tabela 1b.
klasyfikacja Dua
| Stopień | rokowanie | wyniki kliniczne | zajęcie spojówek | Skala Analogowa |
|---|---|---|---|---|
| I | Bardzo dobry | 0 godzin zegarowych | 0% | 0/0% |
| II | dobry | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% | |
| III | dobry | >3-6 godziny zegarowe limbal zaangażowanie | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | dobry do strzeżenia | >6-9 godziny zegarowe limbal zaangażowanie | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | >9-12 godziny zegarowe limbal zaangażowanie | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% | |
| VI | bardzo słaby | całkowity (12 godzin zegarowych) | 100% | 12/100% |
dwa powszechnie stosowane systemy klasyfikacji, Dua ‘ s (2001) i Roper-Hall (1964) są podsumowane w tabeli 1a i tabeli 1b.5,6 System Klasyfikacji Roper-Hall sklasyfikował wszystkie oparzenia z ponad 50% niedokrwieniem kości w stopniu IV. Stanowi to ograniczenie w prognozowaniu oparzeń w zależności od stopnia, ponieważ rokowanie jest bardzo zmienne w oparzeniach z zaledwie 50% niedokrwieniem limbowym w porównaniu do oparzeń z całkowitym niedokrwieniem limbowym. Klasyfikacja Dua w 2001 roku rozwiązała to ograniczenie i sklasyfikowała oparzenia chemiczne powierzchni oka na podstawie godzin zegarowych zajętości spojówek i warg. Cechy kliniczne oparzeń chemicznych powierzchni oka: W ostrej fazie do tygodnia po urazie, oparzenia chemiczne powierzchni oka zwykle występują z niedokrwieniem okołozębowym (Fig. 1a), wadami nabłonka rogówki i spojówki (Fig.1b) i zatrzymanymi cząstkami chemicznymi, zwłaszcza w fornices (Fig. 1c). Łagodniejsze oparzenia wykazują ponowną epitelializację stopniowo z leczeniem lub bez leczenia. Cięższe oparzenia mogą wystąpić powikłania, takie jak uporczywe wady nabłonka, suchość oka, symblepharon, ankyloblepharon, entropion bliznowaty lub ektropion, aw rzadkich i ciężkich przypadkach twardówki rogówki stopić.
Rysunek 1.
Prezentacja kliniczna ostrego urazu chemicznego
Rysunek 2.
wpływ prostego przeszczepu nabłonka limbalnego (SLET)
Zarządzanie powierzchni oka oparzenia chemiczne: powierzchni oka oparzenia chemiczne jest nagły wypadek medyczny. Natychmiastowe nawadnianie oka należy przeprowadzić czystą bieżącą wodą, mleczanem Ringera lub normalną solą fizjologiczną, aż do zneutralizowania pH powierzchni oka. Należy to zrobić skrupulatnie, stosując podwójne zwinięcie powiek.
Leczenie obejmuje miejscowe antybiotyki, leki cykloplegiczne, miejscowe steroidy, miejscowo askorbinian sodu 10%, miejscowo cytrynian sodu 10%, doksycyklinę doustną, doustny askorbinian i substytuty łez.7
transplantacja błon owodniowych jest korzystna w umiarkowanych do ciężkich poparzeniach chemicznych. Sprzyja ponownej epitelializacji, zmniejsza częstość powstawania symblepharon i zmniejsza stan zapalny.
w przewlekłych przypadkach z już stwierdzonym niedoborem komórek macierzystych limbal lub tworzeniem symblepharon, może być konieczna rehabilitacja powierzchni gałki ocznej przy uwalnianiu symblepharon z lub bez przeszczepu błony owodniowej.
limbal przeszczep komórek macierzystych może odbywać się przy użyciu innych oczu limbal komórek macierzystych lub cadaveric limbal komórek macierzystych. W takich przypadkach przeprowadzono prosty przeszczep nabłonka limbalnego (SLET) z korzystnymi wynikami (Fig.2a i Fig. 2b).
