Protezy kompletne

ocena Pacjentaedytuj

podobnie jak wszystkie protezy ruchome, pierwszym krokiem w budowie protezy jest uzyskanie dokładnych odcisków tkanek miękkich. Ponieważ wysokość grzbietu będzie się różnić w całym łuku, pobierane są dwa zestawy odcisków. Pierwotne (lub wstępne) wyciski, pobrane za pomocą zasobnika (wstępnie uformowanego) i odpowiedniego materiału wyciskowego, są używane do konstruowania specjalnych tacek. Specjalne tace wykonane są z akrylu lub szelaku i mają kształt odpowiadający kształtowi błony śluzowej danego pacjenta. W ten sposób zapewnia się, że podczas odcisków wtórnych (lub master) na całej tacy będzie N jednolitej grubości materiału wyciskowego.

impresje pierwotne (wstępne) edycjaedytuj

chociaż tace (metalowe lub plastikowe) są w różnych rozmiarach, jest bardzo prawdopodobne, że niektóre części będą zbyt lub zbyt rozszerzone i dlatego należy je zmodyfikować przed pobraniem wycisku, aby zapewnić dokładną rejestrację całej błony śluzowej. Greenstick lub Kit silikonowy może być używany do przedłużania tacek, jeśli są one niedostatecznie rozszerzone; ma to kluczowe znaczenie, ponieważ każdy nieobsługiwany materiał wyciskowy może zniekształcać się do momentu oddania wrażenia. Do tego celu można użyć odpowiedniego materiału, takiego jak alginian.

impresje wtórne (główne lub robocze) edytuj

jak opisano powyżej, specjalne tace (akrylowe lub szelakowe) zapewniają, że odcisk wtórny dokładnie rejestruje tkanki, zapewniając jednocześnie jednolitą grubość materiału wyciskowego na całej tacy. Różne materiały wyciskowe będą miały różne wymagania dotyczące grubości. Na przykład alginian wymaga grubości co najmniej 3 mm, aby zapobiec zniekształceniom, podczas gdy bardziej elastyczne materiały silikonowe mogą być stosowane w grubości 1-2 mm. Dlatego, gdy konstruowane są specjalne tace, obowiązkiem lekarza przepisującego jest poproszenie o odpowiedni poziom odstępu między tacą a tkankami.

Kolejną cechą, która powinna być włączona do specjalnych tacek, są zatrzaski, które można opisać jako przedłużenia o szerokości 2-3 mm na powierzchni wycisku specjalnej tacy. Bez włączenia zatrzymań tkanek, gdy specjalna taca jest próbowana w jamie ustnej w celu sprawdzenia dokładności rozszerzeń, pojawi się nadmiernie Rozszerzona, ponieważ laboratorium wydłużyło tacę w sposób, który pozwoli na dostosowanie określonej grubości materiału wyciskowego. Zatrzymywanie tkanek pozwala lekarzowi na odpowiednią ocenę rozszerzeń tacy.

materiały wyciskowe, które można stosować ze specjalnymi tacami, to:

1. tlenek cynku eugenol pasta wyciskowa
2. tynk wyciskowy
3. Silikony addycyjne
4. Silikony kondensacyjne
5. polisiarczek
6. polieter

formowanie Obramowaniaedit

formowanie obramowania odnosi się do funkcjonalnej lub ręcznej manipulacji policzkami i wargami w celu ukształtowania granic wrażenia do funkcjonalnej głębokości bruzdy i podłogi ust. Jest to konieczne do zapewnienia stabilności i odpowiedniego zatrzymania całej protezy. Podczas wykonywania wycisku można wykonać następujące czynności:

• Wycisk Dolny: poproś pacjenta o podniesienie języka, aby skontaktować się z górną wargą i przesunąć ją w prawy i lewy policzek
• mocno pociągnij i rozluźnij policzki i wargi
• taca powinna być podtrzymywana przez lekarza podczas formowania

Mukostatyczne i mukokompresyjne (mucodisplacive) techniki wyciskaniaedit

istnieją dwa sposoby, w których tkanki miękkie mogą być rejestrowane podczas wykonywania wycisku:

1. wycisk Mukostatyczny rejestruje tkanki miękkie w stanie spoczynku, dlatego podczas pobierania wycisku nie stosuje się żadnego lub minimalnego ciśnienia. Ta technika ma tę zaletę, że zapewnia ścisłe dopasowanie podstawy protezy do całości błony śluzowej, a tym samym zwiększa retencję. Ze względu na fakt, że błona śluzowa jest nierówna w ściśliwości, nieuchronnie nastąpi nierówny rozkład obciążeń podczas funkcji żucia. Do tej techniki wybierany jest materiał wyciskowy o niskiej lepkości (np. pasta wyciskowa, alginian lub lekki silikon do ciała).
2. wycisk śluzowo-ściskający uzyskuje się poprzez przyłożenie pewnego nacisku do tkanek miękkich podczas pobierania wycisku, rejestrując w ten sposób kształt tkanek miękkich pod obciążeniem żucia (technika wycisku funkcjonalnego, tj. siła jest przykładana przez poproszenie pacjenta o ugryz na tacy wycisku). W związku z tym błona śluzowa będzie miała równomierny rozkład obciążeń podczas pracy, ale zatrzymanie protezy jest niekorzystne, ponieważ hamuje ścisłą adaptację podstawy protezy do błony śluzowej w pozycji spoczynkowej, która występuje przez większość czasu. Taką technikę można jednak rozważyć u pacjentów z urazem błony śluzowej w wywiadzie i dyskomfortem (szczególnie w dolnej szczęce). Odpowiednie materiały do tego celu obejmują silikonowe materiały wyciskowe o wysokiej lepkości.

ostatecznym celem protezy całkowitej jest utrzymanie zdrowia i funkcjonowania jamy ustnej. Proteza całkowita powinna być wygodna dla jednostki, a jednocześnie poprawiać estetykę i samopoczucie psychiczne.

aby osiągnąć te cele, ważne jest uzyskanie dokładnego wycisku, aby zaprojektować i stworzyć protezę, która ma odpowiednią trwałość i stabilność.

problemy związane z protezą mogą być związane z czynnikami związanymi z dentystą, czynnikami związanymi z pacjentem lub błędami w przetwarzaniu. Najczęstsze problemy związane z protezą to niedostateczna retencja i niewłaściwe stosunki szczęki. Są one związane zarówno z techniką wycisku końcowego, jak i materiałem użytym do wykonania protezy.

W przeglądzie Cochrane w 2018 r.porównującym techniki wycisku końcowego i materiały do wykonywania kompletnych protez zębowych stwierdzono, że konieczne są dalsze badania wysokiej jakości, ponieważ nie ma wyraźnych dowodów sugerujących, że jedna technika lub materiał mają znaczącą przewagę nad inną.

rejestracja Zgryzuedytuj

po oddaniu odcisków wyprodukowano zestaw modeli, które zapewniają klinicystowi i technikowi dentystycznemu replikę górnej i dolnej szczęki, z którą można pracować w celu uzyskania ostatecznej kompletnej protezy. Integralną częścią konstrukcji jest rejestrowanie tego, jak pacjent jest lub powinien być gryzący (tj. relacji przestrzennych między szczęką a żuchwą), a także rejestrowanie wszystkich niezbędnych informacji do następnego etapu, czyli próbowania wosku.

okluzyjny wymiar pionowy, spoczynkowy wymiar pionowy i przestrzeń autostradyedytuj

podczas zakładania zębów podczas budowy kompletnej protezy, klinicysta musi zdecydować o wysokości pionowej, na której pacjent będzie gryzł; jest to określane jako okluzyjny wymiar pionowy (OVD). To zadanie jest szczególnie trudne w przypadku protez kompletnych, ponieważ nie ma istniejącej okluzji, do której klinicysta może się odnieść, a w rezultacie jest przyczyną wielu błędów w budowie protezy kompletnej. Wymiar pionowy spoczynkowy (RVD) można zdefiniować jako wymiar pionowy między dwoma punktami, jednym na szczęce i jednym na żuchwie, gdy mięśnie pacjenta znajdują się w pozycji rozluźnionej. Różnica między OVD i RVD jest określana jako przestrzeń autostradowa (FWS). Odległość ta powinna wynosić od 2-4 mm.

RVD-OVD = FWS = 2-4 mm

u pacjentów z edentatem nie można zmierzyć OWD, chyba że zostało to zarejestrowane przed usunięciem uzębienia lub istniejąca proteza zapewni zadowalającą wartość. W większości przypadków należy jednak obliczyć OVD poprzez określenie RVD i dopuszczenie odpowiednich FWS (tj. OVD = RVD – FWS = RVD – (2 do 4 mm)). Pacjent jest proszony o rozluźnienie mięśni żuchwy, a pomiar RVD wykonuje się miernikiem z punktu na brodzie i punktu pod nosem.

bloki płytoweedit

bloki płyt są wykonane w taki sposób, aby technik dentystyczny otrzymał wszystkie informacje niezbędne do wykonania woskowej repliki protezy. Składają się z bloków wosku spoczywających na sztywnej podstawie, która może być wykonana z szelaku, utwardzanego światłem lub utwardzanego termicznie akrylu. Podstawa może być czasami wykonana z wosku, jednak taki materiał nie ma sztywności wymaganej do zapewnienia dokładnych środków. Dodatkowo może zniekształcić podczas transportu, a tym samym uszkodzić Ważność nagrań. Żywice akrylowe wykazują najlepszą dokładność dopasowania i dlatego są najbardziej trwałe, a utwardzany Cieplnie akryl jest lepszy od utwardzanego światłem.

bloki rekordów są wstawiane do ust, a następujące elementy powinny zostać zbadane i uznane za zadowalające przed przystąpieniem do jakichkolwiek korekt:

• retencja
• rozszerzenia
• stabilność
• komfort

Regulacja górnego bloku Rekorduedit

• orientacja płaszczyzny okluzyjnej – za pomocą drewnianej szpatułki lub bardziej wyrafinowanego wskaźnika płaszczyzny okluzyjnej Lisa, orientacja płaszczyzny okluzyjnej górna płaszczyzna zgryzowa powinna być równoległa zarówno do linii ala-tragala, jak i do linii Międzypupilarnej.
• poziom płaszczyzny zgryzowej-blok należy przyciąć lub dodać tak, aby wysokość obręczy była estetyczna do ilości wosku pokazanego, gdy pacjent jest w spoczynku (blok powinien być tylko widoczny) i gdy pacjent jest proszony o uśmiech (kilka mm powinno być widoczne nacięcie). Dokładniejszą ocenę można przeprowadzić, prosząc pacjenta o powiedzenie kilku zdań, podczas gdy klinicysta koncentruje się na tym, ile bloku rekordu jest widoczne. Takie dostosowania poprowadzą technika dentystycznego do położenia i długości zębów, które mają być wbudowane w protezę.
• kształtowanie powierzchni policzków w celu zapewnienia odpowiedniego podparcia warg i policzków
  • kąt nosowo–wargowy 102-116o
• kształtowanie powierzchni podniebienia w celu zapewnienia odpowiedniej przestrzeni języka
• zaznacz linię środkową, linię psa i linię uśmiechu

dostosowanie dolnego bloku rekorduedytuj

• dostosowanie do żądanej wysokości OVD poprzez dodanie lub usunięcie wosku z bloku
• związek powierzchni policzka i języka ze strefą neutralną

• nagrywanie okluzji centrycznejedit

  centrycznej okluzja odnosi się do kontaktu zębów, gdy szczęki znajdują się w relacji centrycznej (gdy kłykciny znajdują się w najwyższej i najbardziej wysuniętej pozycji w jamie glenoidalnej i gdy mięśnie są w najbardziej zrelaksowanym stanie). Jest to czasami określane jako retruded relacji szczęki.