PRZEROST KŁYKCINY, DIAGNOSTYKA I POSTĘPOWANIE KLINICZNE. Opis przypadku klinicznego

wprowadzenie

asymetria żuchwy jest związana z rdzeniem wzrostu kłykcia, który może bezpośrednio lub pośrednio regulować rozmiar kłykcia, długość szyi kłykcia oraz długość Ramusa i ciała żuchwy. Jego nasilenie jest związane z czasem jego rozpoczęcia i czasem jego trwania. Jednak asymetria może być zmniejszona z powodu wyrównawczego wzrostu w sąsiednich kościach.1) odchylenia w rozwoju kłykciny żuchwy mogą wpływać na okluzję funkcjonalną i wygląd estetyki twarzy.2) przyczyny tych odchyleń wzrostu są liczne i często wiążą się z nieprawidłowym działaniem na poziomie komórkowym.3

stany patologiczne dzielą się na: a) wrodzone wady rozwojowe związane z zaburzeniami wzrostu (mikrosomia połowicza), b) nabyte zaburzenia lub uraz z powiązanymi zaburzeniami wzrostu i C) pierwotne zaburzenia wzrostu (rozrost kłykcin).3) opiszemy każdy warunek.

po pierwsze, mikrosomia połowicza jest spowodowana czynnikami genetycznymi. Anomalie te obejmują słabo rozwinięte grzbiety nadoczodołowe, ujemne nachylenie szczeliny powiekowej, niedorozwój kości malarnej lub rami żuchwy i kłykciny.4) występuje jednostronnie z niedoborem lub całkowitym brakiem wzrostu kłykciowego, co powoduje postępującą asymetrię twarzy.

nabyte zaburzenia obejmują młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (JIA), które jest przewlekłą chorobą zapalną o nieznanej etiologii, która rozpoczyna się przed ukończeniem 16, 5 roku życia. Choroba ta charakteryzuje się różnym stopniem zapalenia stawów, niszczenia stawów i postępującej niepełnosprawności.6) wpływając na staw skroniowo-żuchwowy (TMJ), JIA wiąże się z charakterystycznymi zmianami twarzy, w szczególności z krótkim ramusem żuchwowym i ruchem wskazówek zegara ciała żuchwowego, wybitnym punktem antegonialnym i retrognathią żuchwową.7)(8)(9)(10)(11) inną możliwą przyczyną zaburzeń wzrostu żuchwy, raczej niedawnego pojawienia się, jest nieprawidłowe położenie lub przemieszczenie dysku stawowego. Niektórzy autorzy sugerują, że samo przemieszczenie dysku ma niekorzystny wpływ na wzrost kłykciny. Z drugiej strony niekorzystny wpływ na wzrost kłykciny może być również konsekwencją zmiany funkcji żucia.12

po drugie, w urazie żuchwy w dzieciństwie, region kłykciny występuje u 36 do 50% pacjentów. Konsekwencje urazu kłykcia zależą od jego lokalizacji. W przypadku złamań wewnątrzgałkowych istnieje zwiększone ryzyko zesztywnienia, zwłaszcza u dzieci w wieku poniżej 3 lat.13) jeśli złamanie dotyczy szyi kłykcia i dlatego jest pozakapsułkowe, Głowa kłykcia jest często zwichnięta, prawie zawsze w kierunku do przodu i przyśrodkowym.3) długotrwałe powikłania wewnątrz-i zewnątrztorebkowych złamań, takie jak rozwój asymetrii twarzy lub retrognatyzmu żuchwy i przedniego otwartego zgryzu, jak również zesztywnienie TMJ lub bolesne zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD), wydają się rzadkie.11)(12)(13)(14

Po Trzecie, przerost kłykcin charakteryzuje się nadmiernym i postępującym wzrostem wpływającym na kłykcin, szyję, ciało i ramus żuchwy. Jest to samoograniczająca się choroba deformująca, ze względu na nieproporcjonalny wzrost, ponieważ przed ukończeniem ogólnego indywidualnego wzrostu, który trwa po jego zatrzymaniu. Pacjenci zwykle konsultują się z powodu prawdziwej asymetrii twarzy z odchyleniem żuchwy, wad zgryzu, aw niektórych przypadkach objawami stawów. Wzrost żuchwy występuje we wszystkich trzech płaszczyznach przestrzeni, ale z dominacją w każdym z nich.15) epidemiologicznie wydaje się, że ma podobną częstość występowania u mężczyzn i kobiet oraz w różnych grupach etnicznych. Najczęściej występuje u pacjentów w wieku od 11 do 30 lat, bez preferencji dla lewej lub prawej strony. Etiologia przerostu kłykciowego jest kontrowersyjna i słabo poznana. Niektóre teorie sugerują, że jest to spowodowane przez uraz, hiperwarstwowość, infekcje i czynniki dziedziczne/wewnątrzmaciczne. Istnieją dwa wzory rozrostu kłykciowego: rozrost hemimandibular i wydłużenie hemimandibular.15

rozrost Hemimandibular to termin ukuty przez Rushtona.16) jest to wzór pionowej dominacji ze wzrostem kłykcia, szyi i Ramusa, które są bardziej wystające w kierunku pionowym, z wyraźną wypukłością Ramusa i kąta żuchwy. Jeśli chodzi o ciało żuchwy, wykazuje ona wyprostowany wzrost z odchyleniem sięgającym linii środkowej; nie ma odchylenia podbródka, a dolna krawędź żuchwy jest ustawiona na niższym poziomie niż nienaruszona strona, co oznacza pochylenie linii dwugłowicowej.17

wydłużenie Hemimandibular jest terminem wprowadzonym przez Obwegesera i Makeka.17) jest to wzór dominacji poziomej, charakteryzujący się poziomym przesunięciem żuchwy i podbródka w kierunku nienaruszonego boku. Nie ma pionowego wzrostu Ramusa. Płaszczyzna zgryzowa może być przechylona w górę po nienaruszonej stronie. Okluzja pojawia się jako przeciwległy ukąszenie krzyżowe, podczas gdy dotknięta strona powoduje przesunięcie w kierunku mezialnym kąta III, powodując przesunięcie dolnej linii środkowej.17)(18

zabiegi korygujące deformacje szkieletowe u pacjentów z przerostem kłykciowym różnią się w szczególności wiekiem, w którym należy wykonać operację, oraz samą operacją.19) opublikowano różne protokoły leczenia, 20) ale uważa się, że wysoka kondylektomia jest jedną z najlepszych opcji leczenia 21) ponieważ oczekuje się, że usunięcie górnego bieguna kłykcia zatrzyma wzrost żuchwy w dotkniętym obszarze i zapewni stabilne długoterminowe wyniki w połączeniu z operacją ortognatyczną.22) wysoka kondylektomia opisana przez Henny ‘ ego w 1957 r.polega na przebudowie głowy kłykcia; zabieg ten zatrzymuje nadmierny i nieproporcjonalny wzrost szczęki poprzez chirurgiczne usunięcie głównego miejsca wzrostu żuchwy. Istnieją liczne dowody sugerujące, że wysoka kondylektomia w połączeniu z operacją ortognatyczną jest stabilną procedurą, z bardzo przewidywalnym wynikiem w leczeniu operacyjnym czynnego przerostu kłykciowego.23