różnice w cyklu miesiączkowym między kobietami z cukrzycą typu 1 a kobietami bez cukrzycy
wyniki
opis uczestników
dla kobiet z cukrzycą typu 1, ich sióstr i osób kontrolnych średni wiek w badaniu klinicznym wynosił ∼42 lata. Średni wiek wystąpienia cukrzycy wynosił 8, 1 ± 5, 1 roku. Powikłania mikronaczyniowe występowały u 70% kobiet z cukrzycą, a powikłania makronaczyniowe u 29%. Jak pokazano w tabeli 1, siostry i niepowiązane osoby z grupy kontrolnej bez cukrzycy miały podobny wiek w menarche, częstość występowania niepłodności i średnią liczbę ciąż; inne cechy socjodemograficzne, takie jak doustne stosowanie środków antykoncepcyjnych, palenie tytoniu i poziom dochodów, były również podobne. Kobiety z cukrzycą typu 1 doświadczyły menarche prawie rok później niż siostry i osoby z grupy kontrolnej (13,5 vs.12,5 vs. 12,6 lat, P < 0,001), a wiek w naturalnej menopauzie, zdefiniowanej jako >12 miesięcy bez menstruacji, był prawie 10 lat wcześniej (41,6 vs. 49,9 vs. 47,8 lat, p = 0,06). Nie stwierdzono różnic w wieku menarche dla przypadków, w których początek cukrzycy <10 vs. ≥10 lat (13, 7 vs. 13, 1 lat, P = 0, 16) i nie stwierdzono korelacji między wiekiem menarche a wiekiem początku (r = 0, 04, P = 0, 60). Jednak przypadki z początkiem <10 lat miały menarche znacznie później niż kobiety bez cukrzycy (P < 0, 001), podczas gdy te z początkiem ≥10 lat nie (P = 0, 07). Spośród kobiet, u których ciąża była w wywiadzie, kobiety z cukrzycą miały mniej ciąż w porównaniu z siostrami i pacjentami z grupy kontrolnej(2, 4 vs 2, 9 vs 2, 6, P < 0, 001). Doustne stosowanie antykoncepcji było znacznie mniej powszechne u kobiet z cukrzycą niż u sióstr i osób z grupy kontrolnej(44, 0 vs. 79, 0 vs. 79, 8%, P < 0, 001). Chociaż kobiety z cukrzycą typu 1, siostry i osoby z grupy kontrolnej zgłaszały podobne wskaźniki niepłodności, definiowane jako próby zajścia w ciążę przez >1 rok bez powodzenia i poronienia, odsetek kobiet w ciąży doświadczających martwych urodzeń był znacząco wyższy u osób z cukrzycą (10, 1 vs.0, 6 vs. 0, 9%, P < 0, 001).
BMI podczas wizyty w klinice i zmienne dotyczące stylu życia, w tym palenie tytoniu, roczny dochód gospodarstwa domowego i wykształcenie, porównano u kobiet z cukrzycą i bez niej. Średnie BMI podczas wizyty w klinice było znacząco niższe u kobiet z cukrzycą typu 1 niż u sióstr i osób z grupy kontrolnej (24,6 vs 25,2 vs 27,4 kg/m2 pc., p = 0,003). Nie stwierdzono różnic w paleniu tytoniu (nigdy / nigdy) w porównaniu z siostrami i osobami kontrolnymi (41,8 vs.48,4 vs. 50,0%, NS). Odsetek uczęszczających na studia był nieco niższy wśród chorych i sióstr (64,6 vs. 65,6 vs. 75,9%, P = 0,06). Odsetek przy rocznym dochodzie gospodarstwa domowego ≥40 000 USD był znacząco niższy wśród kobiet z cukrzycą typu 1 w porównaniu z siostrami i osobami kontrolnymi (40,8 vs.59,1 vs. 52,7%, P < 0,006).
częstość występowania zapalenia tarczycy Hashimoto była znacząco różna u kobiet z cukrzycą typu 1, ich sióstr i osób z grupy kontrolnej (test trendu: p < 0,001). Największą częstość występowania stwierdzono u kobiet z cukrzycą typu 1 (42,7%), a siostry miały nieco większą częstość występowania (30,4%) w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej (19,6%). Każda grupa miała podobny średni wiek wykrycia zapalenia tarczycy Hashimoto. Wiek diagnozy był zgłaszany samodzielnie, jeśli wcześniej zdiagnozowano, lub Wiek podczas wizyty w klinice był stosowany, jeśli przypadki zostały nowo zdiagnozowane. Częstość występowania niedoczynności tarczycy Hashimoto była znacząco różna u chorych, sióstr i osób z grupy kontrolnej (20 vs.15 VS. 10%), podobnie jak w przypadku choroby euthyroidalnej Hashimoto (23 vs. 15 VS. 10%) (P = 0,001).
jednoznaczne porównania charakterystyki menstruacyjnej
miesiączka zgłaszana samodzielnie ≥6 dni, cykle miesiączkowe >31 dni i ciężkie miesiączki uznano za problemy miesiączkowe. Kobiety z cukrzycą i bez tych problemów zostały opisane w tabeli 2 dla przedziałów wiekowych <20, 20-29, 30-39 i 40-49 lat. Kobiety z cukrzycą częściej zgłaszały wszystkie te problemy miesiączkowe w przedziale wiekowym <20 i 20-29 lat. W szczególności samodzielne zgłaszanie każdego problemu miesiączkowego, zdefiniowanego jako nieregularność miesiączkowa, miesiączka trwająca ≥ 6 dni, cykle > 31 dni lub ciężka miesiączka, było wyższe u kobiet z cukrzycą niż u sióstr i pacjentek kontrolnych w przedziale wiekowym < 20 lat (78,7 vs. 64,3 vs. 66,7%, P = 0,02) i 20-29 lat (76,8 vs. 55,4 vs. 55,5%, P 0, 001). W wieku od 30 do 39 lat i 40 do 49 lat różnice w statusie cukrzycy nie były istotne statystycznie.
ponieważ zapalenie tarczycy Hashimoto może wpływać na wzorce menstruacyjne i >40% przypadków cukrzycy typu 1 zostało dotkniętych, przeprowadzono analizy warstwowe. Badania ograniczono do starszych grup wiekowych, ponieważ kilka przypadków zapalenia tarczycy Hashimoto wykryto przed 30 rokiem życia (N = 8). Przypadki cukrzycy typu 1 z zapaleniem tarczycy Hashimoto w wieku od 30 do 39 lat (n = 31) i 40 do 49 lat (n = 55) nie miały istotnych różnic w problemach miesiączkowych w porównaniu z przypadkami bez choroby (odpowiednio n = 109 i N = 85): miesiączka ≥6 dni (30-39 lat: 38 vs. 46%, P = 0,45; 40-49 lat: 28 vs.35%, P = 0,42), cykle >31 dni (30-39 lat: 17 vs. 11%, P = 0,47; 40-49 lat: 5 vs. 11%, P = 0,52), ciężkie miesiączki (30-39 lat: 22 vs. 25%, P = 0,73; 40-49 lat: 17 vs. 32%, P = 0,09), lub jakiekolwiek problemy menstruacyjne (30-39 lat: 68 vs. 67%, P = 0,89; 40-49 lat: 61 vs. 66%, P = 0,60). Gdy wiek diagnozy nie był brany pod uwagę i kobiety były klasyfikowane jako niedoczynność tarczycy, euthyroid lub nie miały choroby Hashimoto, przypadki euthyroid miały większe krwawienie w wieku dwudziestu lat niż przypadki z niedoczynnością tarczycy lub bez choroby Hashimoto (45,8 vs 34.6 vs. 18, 4%, P = 0, 02).
w celu oceny możliwych dodatkowych czynników zakłócających przeprowadzono również analizy stratyfikacyjne pod kątem doustnego stosowania środków antykoncepcyjnych, BMI podczas wizyty w klinice, powikłań cukrzycy (mikro – i makrowaczyniowych) oraz wartości HbA1c. U kobiet z cukrzycą typu 1 stosujących doustne środki antykoncepcyjne nie występowały różnice w cechach menstruacyjnych w porównaniu z kobietami stosującymi doustne środki antykoncepcyjne w każdym przedziale wiekowym. U kobiet z cukrzycą typu 1 w każdym przedziale wiekowym nie stwierdzono związku z wysokim BMI (≥25 kg/m2 pc.), powikłaniami mikronaczyniowymi, powikłaniami makronaczyniowymi lub wysokim poziomem HbA1c (>8%).
wielokrotna regresja logistyczna
przeprowadzono trzy oddzielne modele (długa długość cyklu, długa miesiączka i ciężka miesiączka) dla każdego przedziału wiekowego(<20, 20-29, 30-39, i 40-49 lat). Stan cukrzycy typu 1, wiek menarche, doustne stosowanie środków antykoncepcyjnych, nigdy/nigdy w ciąży i nigdy / nigdy zapalenie tarczycy Hashimoto (brak choroby Hashimoto, euthyroid lub niedoczynności tarczycy) zostały wprowadzone do każdego etapowego modelu regresji logistycznej dla kobiet z cukrzycą, siostrami i osobami kontrolnymi, ponieważ zmienne te wykazały znaczne różnice między trzema grupami w analizach jednostkowych. Doustne stosowanie antykoncepcji i kiedykolwiek / nigdy nie była w ciąży były specyficzne dla przedziału wiekowego. W wieku <20 lat i 20-29 lat cukrzyca typu 1 była związana z długością cyklu >31 dni (iloraz szans 1, 7, 95% CI 1.0-2, 9 i odpowiednio 2, 6, 1, 5–4, 5) i miesiączka ≥6 dni (1, 6, 1, 1–2, 5 i 1, 7, 1, 1–2, 6) (Tabela 3). Cukrzyca typu 1 była również związana z obfitą miesiączką w przedziale wiekowym 20-29 lat (2,5, 1,6–4,1).
zmienne oprócz cukrzycy wpływały na różne problemy menstruacyjne. Doustne stosowanie antykoncepcji chroniło przed obfitymi miesiączkami u kobiet w wieku 30-39 lat (lub 0,45, 95% CI 0,24–0,85). Ciąża w wywiadzie była również związana z dłuższą miesiączką u kobiet w wieku 20-29 lat (2,0, 1,3–3,0) i 30-39 lat (1,7, 1,0–2,7). Problemy z cyklem miesiączkowym nie zostały znacząco zmienione przez wiek menarche ‘ a czy zapalenie tarczycy Hashimoto.
te same zmienne opisane powyżej zostały wprowadzone do krokowego modelu wielokrotnej regresji logistycznej dla zgłoszenia jakiegokolwiek problemu miesiączkowego w przedziałach wiekowych < 20, 20-29, 30-39 i 40-49 lat. Cukrzyca typu 1 Była niezależnie związana z jakimkolwiek problemem menstruacyjnym w przedziale wiekowym <20 (lub 2, 0; 95% CI 1, 2–3, 2) i 20-29 lat (2, 5; 1, 6–4, 1), chociaż nie w starszym przedziale wiekowym. Kobiety z historią ciąży były bardziej narażone na problemy miesiączkowe od 20 do 29 (1.7, 1, 1–2, 5) i w wieku od 30 do 39 lat (1, 9, 1, 3–3, 0). W przedziale wiekowym 30-39 lat doustne stosowanie antykoncepcji chroniło przed wszelkimi problemami menstruacyjnymi (0,60; 0,37–0,99).
