resekcja śródmiąższowa i zespolenie Koloanalne w leczeniu raka odbytnicy

Streszczenie

w leczeniu raka odbytnicy tradycyjnie wykonuje się resekcję brzucha. Jednak uznanie krótszej bezpiecznej linii resekcji dystalnej, technika resekcji śródmiąższowej dała szansę operacji oszczędzania zwieracza u pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy w ciągu ostatnich dwóch dekad i nadal jest wykonywana jako alternatywny wybór resekcji brzucha. Pierwszym celem pracy jest ocena zachorowalności, śmiertelności, onkologicznych i funkcjonalnych wyników resekcji śródszpikowej. Drugim celem jest porównanie wyników pacjentów, którzy przeszli resekcję śródmiąższową z wynikami pacjentów, którzy przeszli resekcję brzucha.

1. Wprowadzenie

rak jelita grubego jest trzecim najczęstszym nowotworem i czwartą główną przyczyną zgonów na raka na świecie. Jest również drugim najczęściej występującym nowotworem u kobiet i trzecim najczęściej występującym u mężczyzn w krajach europejskich . Chociaż rak jelita grubego i 2/3 proksymalnego raka odbytnicy są łatwiej leczone, leczenie raka dystalnego odbytnicy wiąże się z wyzwaniami nawet chirurgów jelita grubego. Resekcja brzucha (APR) była zwykłą opcją leczenia raka dystalnego odbytnicy, ponieważ Miles zgłosił tę technikę w 1920 . Jednak APR nieuchronnie obejmuje stałą kolostomię. Technika całkowitego wycięcia mezorektalnego została opisana przez Healda i Ryalla i jest to obecnie złoty standard leczenia środkowego i dystalnego trzeciego raka odbytnicy. Technika ta zarówno zmniejszyła częstość nawrotów i zwiększyła przeżywalność raka odbytnicy . Ponadto dalsze badania sugerowały, że dystalne rozprzestrzenianie się wewnątrznaczyniowego raka odbytnicy rzadko rozciąga się ponad 1 cm poza dystalny margines guza . Dlatego, wraz z postępem w przedoperacyjnej terapii chemioradiacyjnej, 1 cm dystalny margines zwiększył częstość udanej operacji oszczędzania zwieracza. Schiessel et al. po raz pierwszy opisano technikę resekcji międzyzwrotnikowej (ISR), która została zastosowana w celu zwiększenia zachowania zwieracza poprzez osiągnięcie niezbędnego dystalnego marginesu u pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy . Obecnie ISR i zespolenie koloanalne są powszechnie preferowanymi opcjami leczenia chirurgicznego raka dystalnego odbytnicy. Celem pracy jest ocena śmiertelności i zachorowalności, wyników onkologicznych i funkcjonalnych po ISR dla raka dystalnego odbytnicy.

2. Materiały i metody

przeprowadzono wyszukiwanie literatury w bazie danych Medline, Embase, Ovid i Cochrane w celu zidentyfikowania odpowiednich artykułów w języku angielskim związanych z ISR dla raka odbytnicy w latach 1960-2012.

3. Technika chirurgiczna

MRI i EUS są powszechnie stosowane przedoperacyjne stadium raka odbytnicy. Ponadto te dwa sposoby, w ocenie, czy rak dystalny odbytnicy kwalifikuje się do ISR chirurgów, stosować sztywną proktoskopię i cyfrową ocenę poziomu guza w stosunku do zwieracza odbytu. Leczenie neoadiuwantowe wykonuje się T3, T4 I N dodatni rak odbytnicy w celu obniżenia stopnia zaawansowania i zwiększenia możliwości operacji oszczędzania zwieracza. Powszechną praktyką jest wykonywana do zabiegu w ciągu 6 tygodni po terapii neoadiuwantowej .

wskazaniem do ISR jest każdy rodzaj raka dystalnego rozszerzającego lub obejmującego pierścień odbytu. Obejmuje również wewnętrzne zaangażowanie zwieracza odbytu. Nowotwory atakujące zewnętrzny zwieracz odbytu lub mięsień dźwigacza ani i nowotwory T4 nie reagowały na leczenie neoadiuwantowe, obejmujące prostatę lub pochwę, przedoperacyjne słabe funkcje zwieracza są przeciwwskazaniami ISR. Najczęstszym wskazaniem do ISR jest rak w odległości 1 cm od pierścienia odbytu. ISR i zespolenie koloanalne są wykonywane zarówno w podejściu brzusznym, jak i kroczowym. Brzuszna część operacji jest wykonywana jako otwarta lub laparoskopowa technika .

pierwszym krokiem części brzusznej jest wysokie podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej i mobilizacja lewego okrężnicy, w tym usunięcie zgięcia śledziony prawie u wszystkich pacjentów. Drugim etapem jest całkowite wycięcie mezorektalne, z ostrym rozwarstwieniem wzdłuż płaszczyzny embriologicznej między powięzią mezorektalną a powięzią ściany bocznej miednicy i zachowaniem nerwów splotu hipogastrycznego zgodnie z metodą opisaną przez Healda . Rozwarstwienie wykonuje się jak najbardziej dystalnie, a mięsień łonowo-odbytniczy otaczający boczną i tylną ścianę odbytnicy narażony jest na działanie rozwarstwienia krocza. Pierwszym etapem kroczowej części operacji jest dobra ekspozycja kanału odbytu za pomocą samonastawnego zwijacza (Lone Star Retractor; Lone Star Medical Products Inc., Houston, TX, USA). Po wstrzyknięciu 1 mg rozcieńczonej epinefryny w 20 mL roztworu soli fizjologicznej, co zminimalizowało krwawienie i ułatwiło rozwarstwienie międzyzwrotnikowe, błona śluzowa i zwieracz wewnętrzny są nacinane obwodowo w odległości co najmniej 1 cm od dystalnej krawędzi guza. Otwór odbytu jest następnie zamykany przezanalnie za pomocą szwów pursestring, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych podczas podejścia krocza. Istnieją 3 rodzaje ISR, zwane całkowitą, subtotalną i częściową. Gdy guz rozprzestrzenił się poza linię zębaty, całkowity ISR należy zrobić. Zwieracz wewnętrzny jest całkowicie usunięty, a dystalny margines resekcji znajduje się w rowku międzyfioletowym. Jeśli dystalnej krawędzi guza jest więcej niż 2 cm od linii zębatej, subtotal ISR jest wykonywana zamiast całkowitej ISR. Dystalny margines resekcji subtotal ISR znajduje się między linią zębową a rowkiem międzyczaszkowym. Jeśli chirurg ma wystarczająco dystalny margines chirurgiczny, dystalna linia resekcji może być na lub powyżej linii zębowej. Nazywa się to parial ISR. Opisy 3 typów ISR przedstawiono na rysunku 1. Rozwarstwienie kontynuuje przez płaszczyznę międzypłytkową, aby połączyć się z rozwarstwieniem z brzucha.

Rysunek 1

Rodzaj ISR w zależności od ilości wycięcia wewnętrznego zwieracza odbytu. a: częściowy ISR, B: subtotal ISR i C: całkowity ISR.

po całkowitym oddzieleniu odbytnicy od prostaty lub pochwy, próbka jest usuwana analnie. Histopatologia mrożonego odcinka powinna potwierdzić brak komórek nowotworowych w dalszym marginesie. Koloplastyka okrężnicy, koloplastyka poprzeczna lub zespolenie okrężnicy prostej szyte ręcznie mogą być wykonywane zgodnie z preferencjami chirurgów. Jednak te ostatnie związane z wysoką częstością parcia, pilność i nietrzymanie moczu . Drenaż miednicy jest umieszczany, a u większości pacjentów powstaje stoma.

4. Wyniki

4.1. Zachorowalność i śmiertelność

ISR i zespolenie koloanalne wiążą się z powikłaniami i śmiertelnością, jak każde inne operacje jelita grubego. Śmiertelność w ciągu 30 dni pooperacyjnych zgłaszano u 0 do 6% pacjentów w różnych badaniach i przedstawiono ją w tabeli 1. Najczęstsze przyczyny śmierci zarówno czynnik związany z operacją (np. zespolenia), jak i konsekwencja współistniejących schorzeń (zawał mięśnia sercowego, zator płucny) zostały zgłoszone w niedawno opublikowanej metaanalizie .

najczęstsze powikłania ISR to: wyciek zespoleń, zwężenie, przetoka, posocznica miednicy, krwawienie, niedrożność jelit i zakażenia ran, które zgłaszano w różnych badaniach i przedstawiono w tabeli 1. Wycieki zespoleń są nieuniknionymi powikłaniami, które wcześniej zgłaszano u 2,6% i 24% pacjentów poddawanych operacji jelita grubego . Podobnie, najpoważniejszym powikłaniem ISR i zespolenia koloanalnego jest wyciek zespolenia. Wyciek zespoleń zdefiniowano obecnością ropnia miednicy i potwierdzono tomografią komputerową lub klinicznym zapaleniem otrzewnej. Po zdiagnozowaniu wycieku zespoleniowego szybkie zarządzanie ma istotne znaczenie. Chociaż ileostomia pętli przekierowującej jest powszechnym wyborem chirurgicznym w celu zabezpieczenia zespolenia lub przekierowania kału z dystalnego dotkniętego odcinka jelita, stało się jasne, że nie można zapobiec wyciekowi zespolenia przez dywersję proksymalną, ale objawy septyczne mogą być zmniejszone . W różnych badaniach donoszono o przecieku zespoleniowym 0,9–13% operacji ISR. Wskaźnik posocznicy miednicy jest zgłaszany do 5 procent, większość z nich pochodzi z zespolenia wycieku . W ostatnim badaniu stwierdzono, że śródoperacyjne przetoczenie krwi i choroba płuc są niezależnymi czynnikami ryzyka wycieku zespoleń .

przeciek Zespoleniowy jest zarządzany przez przekierowanie ileostomii (jeśli nie wykonuje początkowej operacji) lub drenaż przezskórny. Jeśli przyczyną wycieku zespolenia jest niedokrwienny odcinek dystalny, może być wymagane wycięcie torebki i reanastomoza lub utworzenie stomii z APR.

niedrożność jelit została zdefiniowana przez połączenie następujących wyników: rozdęcie brzucha, ból brzucha, wymioty oraz obecność poziomów płynu w powietrzu na obrazie rentgenowskim jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym. Pooperacyjna niedrożność jelit jest przedstawiona między 0-16% według różnych badań, a większość pacjentów zarządzać zachowawczo . Niepowodzenie leczenia zachowawczego wymaga dalszej operacji u kilku pacjentów.

zakażenie rany jest najczęstszym niewielkim powikłaniem operacji ISR. Zakażenie rany jest definiowane przez obecność ropnej wydzieliny, rumienia i stwardnienia rany. Zakażenie rany zgłaszano do 9% (Tabela 1). Wszystkie infekcje ran były leczone z powodzeniem metodą otwartej pielęgnacji ran.

4.2. Wyniki Onkologiczne

4, 2, 1. Nawrót lokalny

częstość nawrotów lokalnych w różnych badaniach dotyczących resekcji śródszpikowej przedstawiono w tabeli 2. W tych badaniach częstość występowania izolowanych miejscowych nawrotów wynosi od 2% do 31%.

różne badania wykazały, że resekcja śródmiąższowa nie zwiększa częstości nawrotów miejscowych .

częstość nawrotów raka dystalnego odbytnicy została radykalnie zmniejszona dzięki technice całkowitego wycięcia mezorektalnego, która została po raz pierwszy opisana przez Healda i wsp. Obecnie większość miejscowych nawrotów uważa się za niekompletne wycięcie chirurgiczne. Jednak zaangażowanie obwodowego marginesu resekcji jest związane z wysokim wskaźnikiem nawrotów, nawet jeśli TME jest prawidłowo wykonywane . Ponadto niektórzy autorzy twierdzą, że zaangażowanie bocznego węzła chłonnego miednicy jest odpowiedzialne do 22% nawrotów lokoregionalnych .

kolejnym ważnym punktem nawrotu miejscowego jest zrzucanie guza. Komórki nowotworowe znaleziono na tkance okołoustnej i pączkach po zespoleniu. Ponieważ obsługa odbytnicy podczas zabiegu powoduje wzrost liczby komórek nowotworowych shed, technika no touch może być korzystne .

4.2.2. Przeżycie

przedział 5-letniego całkowitego przeżycia po resekcji śródszpikowej wynosił 62%-97%, a przeżycie bez choroby w różnych badaniach wynosiło 66% -87%. (Tabela 2). Niedawno opublikowane badanie wykazało, że 5-letnie całkowite przeżycie u pacjentów po ISR wynosiło 80%, a przeżycie wolne od choroby wynosiło 69,1%. Wyniki te uznano za lepsze niż 5-letnie całkowite przeżycie APR, ale nie za 5-letnie przeżycie wolne od choroby .

przeanalizowano porównanie niskiej resekcji przedniej i zespolenia jelita grubego zszytego, radykalnej proktektomii z ISR i APR. Autorzy stwierdzili istotne różnice w przeżywalności ogólnej pomiędzy trzema grupami, a APR miało statystycznie krótsze przeżycie niż inne . Wszystkie te wyniki sugerują, że resekcja śródmiąższowa jest bezpieczną procedurą pod względem wyników onkologicznych.

4.3. Wyniki czynnościowe

zachowanie nerwów współczulnych i przywspółczulnych jest jednym z najważniejszych elementów TME w chirurgii raka odbytnicy. Mogą wystąpić cztery uszkodzenia nerwów strefowych. Po pierwsze, korzeń tętnicy krezkowej dolnej (uszkodzenie współczulnego nerwu hipogastrycznego); po drugie, tylna płaszczyzna odbytnicy (uszkodzenie współczulnego nerwu hipogastrycznego); po trzecie, boczna płaszczyzna odbytnicy (współczulne i przywspółczulne nerwy); po czwarte, rozwarstwienie przedniej odbytnicy (nerw jamisty). Uszkodzenie tych nerwów powoduje dysfunkcję układu moczowego lub impotencję u większości pacjentów .

wyniki czynnościowe różnych badań przedstawiono w tabeli 3. Do oceny wyników czynnościowych pacjentów zwykle stosuje się punktację inkontynencji Jorge i Wexnera, System Klasyfikacji Kirwana oraz inne kwestionariusze instytucjonalne. Pooperacyjne wyniki czynnościowe wydają się akceptowalne. Nietrzymanie moczu było rekordem liczby wypróżnień w ciągu 24 godzin prawie we wszystkich badaniach. Częstość wypróżnień wynosi od 2,2 do 3,7 na dobę i od 11% do 59%. Rullier et al. pokaż, że jeśli więcej niż połowa zwieracza wewnętrznego zostanie wycięta, nietrzymanie moczu jest gorsze, ale pozostaje normalne u 50% pacjentów . Denost i in. zbadano czynniki ryzyka nietrzymania stolca po ISR u 101 chorych na raka odbytnicy i stwierdzono, że jedynymi niezależnymi czynnikami predyktorami nietrzymania była odległość guza mniejsza niż 1 cm od pierścienia odbytu () i zespolenia niższe niż 2 cm powyżej krawędzi odbytu (). Należy wziąć pod uwagę, że efekty funkcjonalne mogą być poprawione poprzez zastosowanie woreczka J lub koloplastyki . Przed operacją pacjent musi zostać poinformowany o możliwych wynikach funkcjonalnych resekcji śródmiąższowej.

4.4. ISR vs APR

chociaż istnieją liczne badania porównujące operację oszczędzania zwieracza i APR, znaleziono kilka badań dotyczących porównania ISR i APR z powodu niejednorodności grup operacji oszczędzania zwieracza. Badania te podsumowano w tabeli 4.

badanie Weiser et al. stwierdzono, że pacjenci poddawani APR są starsi i mają bardziej słabo zróżnicowane nowotwory . Chociaż nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w etapie ultrasonografii endorektalnej przed leczeniem, APR wiązało się z gorszym wynikiem w tym badaniu. Saito et al. donoszono, że chociaż zaobserwowano istotną różnicę w całkowitym czasie przeżycia, nie stwierdzono istotnej różnicy w czasie przeżycia wolnego od choroby pomiędzy grupami ISR i APR. Autorzy doszli do wniosku, że ISR wydaje się być onkologicznie akceptowalny i może zmniejszyć liczbę Apr .

5. Dyskusja

leczenie multimodalne przyniosło postęp w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy w ciągu ostatnich dwóch dekad. Szwedzkie badanie raka odbytnicy, oceniające przedoperacyjną radioterapię krótkofalową, wykazało korzyść w ogólnym przeżyciu w porównaniu do samej operacji. Oprócz tej korzyści, przedoperacyjna radioterapia zapewnia zmniejszenie i zmniejszenie stażu, które zwiększają możliwość operacji oszczędzania zwieracza u pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy. W przypadku nowotworów odbytnicy T3-4 lub N1 zaleca się przedoperacyjną radioterapię lub chemioradioterapię .

rak dystalny odbytnicy jest uważany za wyzwanie chirurgiczne nawet przez chirurgów jelita grubego. Technika ISR jest cennym zabiegiem chirurgicznym oszczędzającym zwieracze u pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy. Wybór pacjentów do ISR opiera się na starannym etapie przedoperacyjnym. Poziom przecięcia zwieracza wewnętrznego należy ustalić przed zabiegiem. Wykrycie przedoperacyjnej inwazji zwieracza zewnętrznego lub nietrzymania stolca jest przeciwwskazaniem ISR. Ponadto niektórzy autorzy twierdzą, że ISR jest przeciwwskazany do słabo zróżnicowanego lub śluzowatego raka .

ostatnio opublikowany przegląd systematyczny poinformował, że całkowita śmiertelność związana z ISR wynosi 0,8%. Ogólny wskaźnik zachorowalności wynosi 25,8%. Wyciek zespoleń wystąpił po średnio 9,1%, a wskaźnik posocznicy miednicy wynosił 2,4%.

ogólny wskaźnik zachorowalności pooperacyjnej waha się między seriami od 8% do 64%. Częstość nieszczelności anastomotycznych wynosi 0,9-48%. (Tabela 1) różnica ta wynika z niektórych badań, które obejmują bezobjawowy wyciek, który jest wykrywany radiologicznie. Akasu i in. zbadano 120 pacjentów, którzy przeszli ISR i zgłoszono czynniki ryzyka wycieku zespolenia po ISR. Badanie to sugeruje, że śródoperacyjna transfuzja krwi, choroba płuc i okrężnica J-pouch są niezależnymi czynnikami ryzyka wycieku po ISR .

jednym z głównych celów chirurgicznego leczenia raka odbytnicy jest jak najdłuższe przeżycie wolne od choroby. Dlatego najważniejszym pytaniem, na które należy odpowiedzieć, jest technika ISR, która niesie ze sobą zwiększone ryzyko lokalnego nawrotu lub spadku przeżycia. W różnych badaniach, zakres 5-letniego całkowitego przeżycia po resekcji śródmiąższowej wynosił od 79% do 97%, a przeżycie wolne od choroby wynosiło od 69% do 87%. (Tabela 2).

Tilney i Tekkis zgłosiły przegląd, w tym 21 badań obejmujących łącznie 612 pacjentów, którzy przeszli ISR z powodu raka dystalnego odbytnicy. Średnie 5-letnie przeżycie po ISR odnotowano u 81,5%. We wszystkich badaniach ocenianych pod kątem wyników leczenia onkologicznego dostępny był wskaźnik nawrotów w okolicy położenia, u 51 Z 538 pacjentów (9,5%) wystąpiły nawroty miejscowe .

Akasu i in. zbadano czynniki ryzyka miejscowego i odległego nawrotu u 122 pacjentów. Miejscowy wskaźnik nawrotów stwierdzono 6,7%, a odległy wskaźnik nawrotów stwierdzono 13%. Dodatnie marginesy resekcji, dedifferentiacja guza i podwyższone przedoperacyjne poziomy CA19-9 (>37 J./mL) były czynnikami ryzyka miejscowego nawrotu. Patologiczny guz N1, N2, słabe różnicowanie i guz blisko kanału odbytu mniej niż 2,5 cm były czynnikami ryzyka odległego nawrotu .

obecny przegląd systematyczny i metaanaliza obejmująca 14 badań wykazały, że średni margines dystalny wolny od guza wynosił 17,1 mm, marginesy ujemne CRM uzyskano u 96% pacjentów, RO, a ogólny wskaźnik nawrotów miejscowych wynosił 6,7% (zakres: 0-23%). 5-letni wskaźnik przeżycia całkowitego i wolnego od choroby wynosił odpowiednio 86,3% i 78,6%. Autorzy wnioskują, że dostępne dane z potencjalnym nastawieniem na selekcję, wyniki onkologiczne po ISR mają negatywny wpływ.

w literaturze istnieją ograniczone badania dotyczące wyników czynnościowych po ISR(Tabela 3). Punktacja nietrzymania moczu Jorge i Wexnera oraz system klasyfikacji Kirwana były powszechnie stosowane do oceny stanu czynnościowego pacjenta po ISR. Chociaż chemioradioterapia neoadiuwantowa ma korzystny wpływ na zmniejszenie rozmiaru i zmniejszenie stażu u pacjentów poddawanych ISR, prawdopodobnie ma negatywny wpływ na wyniki funkcjonalne. Canda et al. wykazano, że chemioradioterapia neoadiuwantowa była związana ze znacznie niższym maksymalnym ciśnieniem ściskania i pogorszeniem wyników Wexnera, który otrzymał chemioradioterapię neoadiuwantową . Dane te potwierdzają, że ważne jest doradzanie pacjentom w zakresie oczekiwanych efektów funkcjonalnych.

aktualna metaanaliza 8 badań wykazała, że średnia liczba wypróżnień w ciągu 24 godzin wynosiła 2,7, 51,2% pacjentów doświadczyło “doskonałego nietrzymania moczu”, 29,1% pacjentów doświadczyło zabrudzenia kału. Nietrzymanie moczu do flatus jest zgłaszane przez 23,8% w tym badaniu . Jednak Bretagnol et al. stwierdzono, że wynik Wexnera i wskaźnik ciężkości nietrzymania stolca (FISI) uległy znaczącej poprawie po rekonstrukcji torebki okrężnicy w porównaniu z prostym zespoleniem kolananalnym .

rzadko zgłaszano jakość życia po ISR. Bretagnol i in. wykazano, że wynik QoL związany z nietrzymaniem stolca był gorszy niż wynik LAR po ISR. Jednak wyniki SF 36 były podobne . Barisic et al. wykazano, że nietrzymanie kału poprawiło się z czasem i 11,1% pacjentów miało nietrzymanie kału po 1 roku ISR. Co więcej, większość pacjentów miała akceptowalną ocenę QoL według wszystkich funkcjonalnych i objawowych składników kwestionariusza QoL-C30 Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka .

zgłoszone wyniki czynnościowe ISR u 162 pacjentów; 38% miało fragmentację stolca, 23,8% miało nocne wypróżnianie, a jedna trzecia potrzebowała leków przeciwbiegunkowych. Jednak 90,8% pacjentów było zadowolonych z wyników czynnościowych ISR .

w literaturze znaleziono kilka badań dotyczących porównania ISR i APR (Tabela 4). Prawie wszystkie badania wykazały niski wskaźnik nawrotów lokalnych i lepsze przeżycie dla techniki ISR. Wszystkie te badania mają charakter retrospektywny i może istnieć tendencja co do wyboru pacjentów. Jednak tylko jedno badanie wykazało istotną różnicę między ISR i APR w stadium raka odbytnicy . Wśród tych badań, 5-letnie przeżycie porównano między ISR i APR przez tylko jedno badanie dotyczące stadium nowotworu. Badanie to wykazało, że zgodnie z klasyfikacją Dukesa, 5-letnie współczynniki przeżycia dla etapów A, B i C wynoszą odpowiednio 84%, 58% i 27% dla pacjentów z ISR i 83,5%, 53% i 37% dla pacjentów z APR . Saito et al. opublikował dobrze zaprojektowane badania w tej dziedzinie. Chociaż nie stwierdzono różnic w wieku , płci i stopniu przeżycia przedoperacyjnego T I N, obserwowano istotną różnicę w całkowitym czasie przeżycia, ale nie stwierdzono istotnej różnicy w czasie przeżycia wolnego od choroby między dwiema grupami . Jest jeden słaby punkt w tym badaniu, że większość APR została wykonana w latach 1995-2002. W latach 2000-2006 przebyto tylko 11 pacjentów. Autorzy wnioskują, że uzyskano akceptowalne wyniki onkologiczne po zastosowaniu ISR, a zastosowanie ISR może zmniejszyć liczbę APRs u pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy .

6. Wniosek

technika ISR daje możliwość wykonania operacji oszczędzającej zwieracze w leczeniu raka dystalnego odbytnicy. Korzystny guz jest wczesnym stadium, dobrze zróżnicowany lub ma dobrą regresję po terapii neoadiuwantowej. Technika ta wykonuje z akceptowalnymi wynikami funkcjonalnymi. Ponadto, jeśli zapewniony jest odpowiedni margines dystalny, lokalne wskaźniki nawrotów i przeżywalności po ISR mogą być nawet lepsze niż te z APR. Technikę ISR należy uznać za bezpieczną procedurę i cenną alternatywę dla APR u wybranych pacjentów z rakiem dystalnym odbytnicy.