Zmęczony niskim testosteronem: Kontrola rekordu ujawnia przyczynę przyrostu masy ciała i zmęczenia
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
powrót do strony głównej
25-letni mężczyzna przedstawił się do mojego gabinetu na wstępną ocenę hipogonadyzmu, zmęczenia i przyrostu masy ciała.
zgłosił historię doustnego stosowania prohormonów sterydów anabolicznych przez 6 miesięcy w wieku około 22 lat, po czym czuł się zmęczony i apatyczny. Widział urologa około 1 rok przed spotkaniem ze mną i zdiagnozowano wtórny hipogonadyzm męski. Zaczął od klomifenu 25 mg na dobę w tym czasie, początkowo biorąc połowę tabletki 50 mg, a następnie przeszedł na kapsułki 25 mg, które przyjmował początkowo co drugi dzień, a teraz bierze codziennie.
pacjent zauważył przyrost masy ciała o 35 funtów w ciągu ostatnich 6 miesięcy, a także zmęczenie, a ostatnio rozpoczął ścisłą dietę.
Ronald Tamler
pacjent goli się raz dziennie, wszedł w okres dojrzewania w wieku około 11 lat i nie zgłasza zmian w owłosieniu ciała ani ginekomastii i zaburzeń erekcji. Libido jest sprawiedliwe ,a on nie stara się o dzieci w tej chwili (chociaż chce w przyszłości). Nie ma żadnych złamań. Chrapie, ale przegląd systemów jest poza tym negatywny.
oprócz stosowania sterydów anabolicznych, historia medyczna składa się z trądziku i zaburzenia koncentracji/nadpobudliwości. Pacjent jest adoptowany i nie może przedstawić historii rodziny. Donosi, że nie używa nikotyny, alkoholu ani narkotyków rekreacyjnych. Pracuje jako handlarz instrumentami pochodnymi.
leki składają się z klomifenu 25 mg, Finacea (kwas azelainowy, Bayer) 15% miejscowego i Adderall XR (amfetamina, sole mieszane dekstroamfetaminy; Shire) 30 mg na dobę. Donosi, że nie używa żadnych suplementów diety.
badanie fizykalne wykazało ciśnienie krwi 134 mm Hg/88 mm Hg, puls 98 bpm, temperaturę 36,7°c (98,1°F), Wzrost 5’10”, wagę 102,9 kg i szacowane BMI 32,5 kg/m2. Pacjent ma otyłość dośrodkową i ginekomastię tłuszczową. Fallus ma normalny kształt i rozmiar. Włosy wykazują normalny rozkład włosów typu męskiego (zadbane). Wielkość jąder jest prawidłowa przy około 20 mL. Pacjent ma trądzik. Szerokie rozstępy fiołkowe widoczne są na dolnej lewej stronie pleców pacjenta, ale nie pod pachami ani w okolicy pachwiny.
nie ma twarzy księżycowej ani grzbietowej podkładki tłuszczowej, a skóra nie wydaje się być cienka.
poranny pomiar testosteronu z jego pierwszej wizyty u urologa 1 rok przed spotkaniem ze mną był niezwykły dla niskiego całkowitego porannego testosteronu 98 ng/dL z poziomem globuliny wiążącej hormony płciowe 6 nmol/L oraz z hormonem luteinizującym i hormonem folikulotropowym w zakresie niskiej normy. Całkowity testosteron wynosił 457 ng / dL 3 miesiące po leczeniu, ale 3 miesiące przed spotkaniem ze mną spadło do 203 ng / dL. Prolaktyna w normie. Morfologia krwi i chemia są w normie.
jaki jest kolejny najlepszy krok w zarządzaniu pacjentem?
A. skontaktuj się z apteką pacjenta, aby zapewnić pełne uzgodnienie leków.
B. Zamów 24-godzinny kortyzol moczu.
C. zachęcaj do zmian stylu życia w celu większej utraty wagi, co poprawi profil testosteronu.
D. przepisać Belviq (lorcaserin, Eisai) do utraty wagi.
E. przepisać suplementację testosteronem.
dyskusja na temat sprawy
odpowiedź: A
Klomifen nie jest zatwierdzony przez FDA do leczenia hipogonadyzmu u mężczyzn, ale od dziesięcioleci jest z powodzeniem stosowany do wtórnego hipogonadyzmu u młodych mężczyzn. U młodego człowieka z historią stosowania sterydów anabolicznych, który ostatecznie chce ojcem dzieci, nie dziwi zatem, że mój kolega wybrał Klomifen jako wstępne leczenie w celu rehabilitacji osi gonadotropowej pacjenta. Standardowa dawka wynosi 25 mg na dobę.
historia pacjenta wykazuje niezwykły łuk początkowej odpowiedzi na leczenie, a następnie spadek testosteronu z przyrostem masy ciała i zmęczeniem. To, co wywołało pewne podejrzenie dla mnie, to to, że pacjent opisywał przyjmowanie kapsułek 25 mg klomifenu, które zwykle występują w tabletkach 50 mg.
w tym konkretnym przypadku nie musiałem dzwonić do apteki, ponieważ moja elektroniczna dokumentacja medyczna była w stanie wyciągnąć wszystkie leki wydane pacjentowi w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Co ciekawe, nie zawierał klomifenu. Zamiast tego najwyraźniej brał klomipraminę, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który może powodować … zmęczenie i przyrost masy ciała! Ten epizod naprawdę podkreślił znaczenie pojednania leków.
suplementacja testosteronem może być opcją po bankowości nasienia, ale Klomifen zachowa płodność, zachowując nadzieję, że pacjent może ostatecznie wycofać się z tego leczenia (E). Zmiany stylu życia w celu wsparcia utraty wagi są zawsze dobrym wyborem, ale mogą być trudniejsze do osiągnięcia u zmęczonego pacjenta z hipogonadyzmem (C). To powiedziawszy, zmiany stylu życia powinny być na ogół podejmowane przed myśleniem o przepisaniu środka do utraty wagi (D).
wreszcie, trądzik, rozstępy i przyrost masy ciała mogą być widoczne w ustawieniu choroby Cushinga, ale mamy dobre wytłumaczenie na przyrost masy ciała tego pacjenta, a on wyjaśnił, że zyskał rozstępy w ustawieniu jego szybkiego przyrostu masy ciała. Jeśli leczenie i zmiany stylu życia nie przyniosą rezultatów, kortyzol moczu w ciągu 24 godzin lub kortyzol śliny o północy mogą być w kolejności (B).
Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, jest dyrektorem klinicznym Mount Sinai Diabetes Center w Nowym Jorku. Jest również członkiem Rady Redakcyjnej. Nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
powrót do strony głównej
