Akutes Abdomen durch eine infizierte Mesenterialzyste im Colon Ascendens: Ein Fallbericht | Jiotower
DISKUSSION
Es wurde berichtet, dass Mesenterialzysten relativ selten sind, häufiger bei Frauen als bei Männern auftreten und in allen Altersgruppen nachgewiesen werden, wobei die Altersgruppe der 40- bis 70-Jährigen eine höhere Inzidenz aufweist . Mesenterialzysten werden nach ihrer Ätiologie und histologischen Eigenschaften als 1) fetale und Entwicklungszysten, 2) traumatische oder erworbene Zysten, 3) neoplastische Zysten und 4) infektiöse oder degenerative Zysten klassifiziert . Unter ihnen sind fetale und Entwicklungszysten sowie neoplastische Zysten echte Zysten, die von Endothelzellen gebildet werden. Traumatische Zysten und infektiöse und degenerative Zysten werden als falsche Zysten klassifiziert, die mit einer fibrösen Zystenwand mit Entzündungszellen ausgekleidet sind. Es wurde berichtet, dass Mesenterialzysten in allen Mesenterien des Gastrointestinaltrakts auftreten können; Dennoch werden sie am häufigsten im Mesenterium des Ileums beobachtet . Es wurde berichtet, dass unilokulare oder multilokuläre Typen mit seröser Flüssigkeit oder Chyle gefüllt sind.
Die Größen der Mesenterialzyste sind vielfältig. Aydinli et al. berichtete eine riesige Mesenterialzyste im Mesenterium des Ileums, deren Größe 30 × 20 × 10 cm betrug, und das Volumen der serösen Flüssigkeit, die das Innere füllte, betrug 2.500 ml. Die meisten Zysten sind asymptomatisch und werden daher zufällig während bildgebender diagnostischer Tests oder Operationen entdeckt. Durch Zysten verursachte Bauchsymptome wie Bauchschmerzen (55-82%), tastbare Bauchklumpen (44-61%) und Blähungen (17-61%) können beobachtet werden . Patienten, die eine Infektion, Blutung, Volvulus, Perforation oder Darmverschluss entwickeln, können ein akutes Abdomen zeigen . Shamiyeh et al. angegeben, dass Symptome im Zusammenhang mit Mesenterialzysten in erster Linie bei Patienten mit Zysten, deren Durchmesser größer als 5 cm gezeigt werden. In: Sato et al. berichtet 6 Patienten mit Mesenterialzysten; Diese Patienten zeigten ein akutes Abdomen mit Komplikationen vor allem in jungen Altersgruppen. In ähnlicher Weise zeigte unsere Patientin, eine 26-jährige Frau, akute Bauchschmerzen, die durch eine Infektion verursacht wurden, mit einer Zyste mit maximalem Durchmesser von 8 cm.
Es wurde berichtet, dass die Innenwand einer Mesenterialzyste hauptsächlich aus säulenförmigen oder kubischen Endothelzellen besteht, aber die Endothelzellschichten sind in einigen Fällen unvollständig . Fälle ohne Endothelzellen werden als falsche Zysten eingestuft, und es wurde berichtet, dass ihre Ursachen Trauma, Infektion oder Degeneration sind. In unserem Fall bestand die Zystenwand aus Fasermembranen, es wurden keine Endothelzellen der Innenwand nachgewiesen, und es wurde eine Infiltration von Entzündungszellen und Cholesteringranulat nachgewiesen, sodass der Fall als falsche Zyste eingestuft wurde.
Falsche Zysten entwickeln sich häufig bei Patienten im Alter von 40 Jahren und werden häufiger bei Frauen als bei Männern nachgewiesen. In Bezug auf die Krankheitsgeschichte der Patienten wurde berichtet, dass viele Patienten eine Krankheitsgeschichte von Abdominaltrauma (30%) und akuter Blinddarmentzündung (20%) aufweisen, und Fälle, die vor der Operation als Mesenterialzysten diagnostiziert wurden, sind nicht häufig (20%) . Mesenterialzysten treten im Dünndarm auf, insbesondere im Ileum. Andererseits sind die Inzidenz falscher Zysten im Dünndarm und im Dickdarm vergleichbar, und es wurde berichtet, dass sie im Jejunum des Dünndarms reichlich vorkommen . In Korea, Kim et al. berichtete 5 Fälle von falschen Zysten unter 31 Fällen von Mesenterialzysten. In: Min et al. berichtete 1 Fall einer falschen Zyste, die sich im Ileum entwickelte und Darmverschluss induzierte; Diese Zyste war mit blutiger Flüssigkeit gefüllt. In Bezug auf die Krankheitsgeschichte wurde keine Vorgeschichte eines Abdominaltraumas gezeigt, sondern eine Vorgeschichte einer Blinddarmoperation. Unser Fall war eine Frau in ihren 20ern ohne eine Vorgeschichte von Bauchtrauma oder eine Blinddarmoperation. Es handelte sich um eine falsche Zyste, die sich im Mesenterium des Colon ascendens entwickelte. Der Bakterienkulturtest der serösen Flüssigkeit, die das Innere der Zyste füllte, zeigte einen Befund einer Escherichia coli-Infektion; Daher wurde vermutet, dass es sich bei dem Fall um eine infektiöse Zyste handelte. Bei der histologischen Untersuchung wurden jedoch keine Divertikel im resezierten Colon ascendens nachgewiesen.
Die Wahl der Behandlung von Mesenterialzysten ist die vollständige chirurgische Resektion mit oder ohne Darmresektion . In unserem Fall befanden sich die Zysten zwischen dem Mesenterium des Colon ascendens und dem Retroperitoneum sowie in der Nähe der ileokolischen Gefäße und der Randgefäße; Daher war eine einfache Zystektomie schwierig. Daher wurde die Operation in Verbindung mit einer Darmresektion durchgeführt. In Fällen, in denen die Größe der Zyste groß ist und somit der Resektionsbereich breit wird, wird ein Kurzdarmsyndrom erwartet, so dass eine einfache Aspiration oder Beuteltierbildung in Betracht gezogen werden kann, die jedoch im Allgemeinen aufgrund häufiger Rezidive und Infektionen nicht empfohlen wird . Mesenterialzysten werden in vielen Fällen zufällig durch bildgebende diagnostische Tests oder während einer Operation nachgewiesen, können jedoch Infektionen, Blutungen, Volvulus, Perforationen, Darmverschluss und in einigen Fällen sogar tödliche Komplikationen verursachen. Wenn daher eine Mesenterialzyste festgestellt wird, sollte eine Resektion in Betracht gezogen werden.
