Verletzungen und Behandlung der Augenoberfläche | Jiotower
Chemische und thermische Verbrennungen der Augenoberfläche
Chemische Verletzungen können die Augenoberfläche in unterschiedlichem Maße betreffen, abhängig von der Art des chemischen Mittels, der Expositionsdauer, der Konzentration und dem Volumen des Mittels. Wirtsfaktoren wie die Art und Gesundheit der Augenoberfläche selbst spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entscheidung über die Verletzlichkeit der Oberfläche.
Die meisten Verätzungen der Augenoberfläche sind entweder auf Säuren oder Laugen zurückzuführen. Alkaliverbrennungen machen zwei Drittel davon aus.3 Ein Großteil dieser Verbrennungen tritt bei jungen Männern mit erhöhtem Risiko einer Exposition gegenüber Chemikalien am Arbeitsplatz auf.
Alkaliverbrennungen: Die üblichen alkalischen Quellen umfassen Ammoniak, Kalk oder Calciumhydroxid, Lauge oder Natriumhydroxid und Magnesiumhydroxid. Das häufigste Alkali, das Verbrennungen der Augenoberfläche verursacht, ist Kalk, während das schwerste Ammoniak ist. Ammoniak, das in Düngemitteln und Bodenreinigern vorkommt, dringt aufgrund seiner Lipid- und Wasserlöslichkeit am schnellsten in die Oberfläche ein. Alkaliverbrennungen sind schwerwiegender als Säureverbrennungen, da sie zur Verseifung von Zellmembranen und interzellulären Brücken führen, was ein schnelles Eindringen in die tieferen Schichten und in wässrige und Glaskörperhöhlen erleichtert. Alkaliverbrennungen verursachen eine Stimulation der Nervenenden von Hornhaut und Bindehaut und sind daher schmerzhafter.5
Säureverbrennungen: Schwefelsäure ist die häufigste Säure, die an säureinduzierten Verbrennungen der Augenoberfläche beteiligt ist. Fluorwasserstoffsäure führt zu den schwersten Verbrennungen, da sie wie Alkalien hochreaktiv ist und schnell und tief eindringt. Säuren verursachen im Allgemeinen weniger schwere Verbrennungen als Alkalien. Sie führen zur Koagulation und Ausfällung von Proteinen, die an sich als physikalische Barriere wirken und so ein weiteres Eindringen des Mittels verhindern.
Es wurden mehrere Klassifizierungssysteme für chemische Verletzungen der Augenoberfläche vorgeschlagen und vorgeschlagen. Prominente sind Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) und Duas classification6 (2001). Diese Klassifizierungssysteme gelten für Fälle von akuten chemischen Verletzungen. In chronischen Fällen mit bereits festgestellten Folgen von Verätzungen kann die Gesundheit der Augenoberfläche nach dem Holland-Mannis-Klassifikationssystem bewertet werden.
Tabelle 1a.
Roper-Halle Klassifizierung
| Grad | Prognose | Hornhaut | Bindehaut/Limbus |
|---|---|---|---|
| I | Gut | Schädigung des Hornhautepithels | Keine limbale Ischämie |
| II | Gut | Hornhauttrübung, Irisdetails sichtbar | 1/2 limbale Ischämie |
| III | Iv | Totaler Epithelverlust, Stromatrübung, Irisdetails verdeckt | 1/3–1/2 limbale Ischämie |
| IV | Schlecht | Hornhaut undurchsichtig, Iris und Pupille verdeckt | >1/2 limbale Ischämie |
Tabelle 1b.
Duas Klassifizierung
| Grad | Prognose | Klinischer Befund | Bindehautbeteiligung | Analogskala |
|---|---|---|---|---|
| I | Sehr gut | 0 Uhr Stunden limbale Beteiligung | 0% | 0/0% |
| II | Gut | ≤30 Stunden limbale Beteiligung | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | Gut | >3-6 uhr stunden limbale Beteiligung | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | Gut zu wissen | >6-9 uhr stunden limbale Beteiligung | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | Schlecht bis schlecht | >9-12 uhr stunden limbale Beteiligung | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | Sehr schlecht | Insgesamt (12 Uhr) limbale Beteiligung | 100% | 12/100% |
Die beiden am häufigsten verwendeten Klassifizierungssysteme Dua (2001) und Roper-Hall (1964) sind in Tabelle 1a und Tabelle 1b zusammengefasst.5,6 Das Roper-Hall-Klassifizierungssystem hat alle Verbrennungen mit mehr als 50% limbaler Ischämie in Grad IV klassifiziert. Dies stellt eine Einschränkung der Prognose der Verbrennungen nach Grad dar, da die Prognose bei Verbrennungen mit nur 50% limbaler Ischämie im Vergleich zu Verbrennungen mit totaler limbaler Ischämie sehr variabel ist. Die Klassifizierung der Dua im Jahr 2001 befasste sich mit dieser Einschränkung und klassifizierte Verätzungen der Augenoberfläche basierend auf den Uhrzeiten der Bindehaut- und Limbusbeteiligung. Klinische Merkmale von Verätzungen der Augenoberfläche: Im akuten Stadium bis zu einer Woche nach der Verletzung treten in der Regel Verätzungen der Augenoberfläche mit perilimbaler Ischämie (Abbildung 1a), Hornhaut- und Bindehautepitheldefekten (Abbildung 1b) und zurückgehaltenen chemischen Partikeln auf, insbesondere in den Fornices (Abbildung 1c). Leichtere Verbrennungen zeigen eine allmähliche Reepithelisierung mit oder ohne Behandlung. Schwerere Verbrennungen können Komplikationen wie persistierende Epitheldefekte, trockenes Auge, Symblepharon, Ankyloblepharon, narbiges Entropium oder Ektropium und in seltenen und schweren Fällen Hornhautskleraschmelze entwickeln.
Abbildung 1.
Klinisches Erscheinungsbild einer akuten chemischen Verletzung
Abbildung 2.
Auswirkungen einer einfachen limbalen epithelialen Transplantation (SLET)
Management von Verätzungen der Augenoberfläche: Verätzungen der Augenoberfläche sind ein medizinischer Notfall. Die sofortige Spülung des Auges sollte mit sauberem fließendem Wasser, Ringer-Laktat oder normaler Kochsalzlösung erfolgen, bis der pH-Wert der Augenoberfläche neutralisiert ist. Dies muss sorgfältig mit doppelter Umkehrung der Augenlider erfolgen.
Eine rechtzeitige Behandlung sollte dann eingeleitet werden. Die medizinische Behandlung umfasst topische Antibiotika, Cycloplegika, topische Steroide, topisches Natriumascorbat 10%, topisches Natriumcitrat 10%, orales Doxycyclin, orales Ascorbat und Tränenersatzstoffe.7
Die Amnionmembrantransplantation ist bei mittelschweren bis schweren Verätzungen von Vorteil. Es fördert die Reepithelisierung, verringert die Inzidenz der Symblepharonbildung und verringert die Entzündung.8
In chronischen Fällen mit bereits festgestelltem limbalen Stammzellmangel oder Symblepharonbildung kann eine Rehabilitation der Augenoberfläche mit Symblepharonfreisetzung mit oder ohne Amnionmembrantransplantation erforderlich sein.
Die limbale Stammzelltransplantation kann mit anderen limbalen Augenstammzellen oder kadaverischen limbalen Stammzellen durchgeführt werden. In solchen Fällen wurde eine einfache limbale Epithelialtransplantation (SLET) mit günstigen Ergebnissen durchgeführt (Abbildung 2a und Abbildung 2b).
