Cansado de baixo nível de testosterona: Registro de verificação revela a causa do ganho de peso e fadiga
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um homem de 25 anos apresentou-se ao meu escritório para uma avaliação inicial do hipogonadismo, fadiga e aumento de peso.
he reported a history of oral anabolic steroid prohormone use for 6 months at about 22 years, after which he felt fatiged and listless. Ele viu um urologista aproximadamente 1 ano antes de me ver e foi diagnosticado com hipogonadismo masculino secundário. Nessa altura, começou a tomar 25 mg de clomifeno por dia, tomando inicialmente metade de um comprimido de 50 mg e depois mudou para cápsulas de 25 mg, que estava a tomar inicialmente em dias alternados e que agora toma diariamente.
o doente notou um aumento de peso de 35 lb durante os últimos 6 meses, bem como fadiga, e embarcou recentemente numa dieta rigorosa.
Ronald Tamler
o doente barbeia-se uma vez por dia, entra na puberdade aos 11 anos de idade e não apresenta alterações nos pêlos ou ginecomastia e disfunção eréctil do corpo. Libido é justo, e ele não está tentando para as crianças no momento (embora ele quer no futuro). Ele não tem histórico de fracturas. Ressona, mas a revisão dos sistemas é negativa.
para além do uso de esteróides anabólicos, a história clínica consiste em acne e distúrbio do défice de atenção/hiperactividade. O paciente é adotado e não pode fornecer histórico familiar. Não usa nicotina, álcool ou drogas recreativas. Ele trabalha como comerciante de derivados.
os medicamentos consistem em clomifeno 25 mg, Finacea (ácido azelaico, Bayer) 15% tópica e Adderall XR (anfetamina, dextroanfetamina sais mistos; Shire) 30 mg por dia. Ele diz que não usa suplementos nutricionais.
o exame físico revelou pressão arterial 134 mm Hg / 88 mm Hg, pulso 98 bpm, temperatura 36.7°C (98.1°F), Altura 5’10”, Peso 102.9 kg e IMC estimada 32.5 kg/m2. O paciente tem obesidade centrípeta e ginecomastia gorda. Falo é normal em forma e tamanho. O cabelo mostra a distribuição normal do cabelo masculino (aparado). O tamanho Testicular é normal a aproximadamente 20 mL bilateralmente. O paciente tem acne. Estrias violáceas largas são aparentes no lado inferior esquerdo das costas do paciente, mas nenhuma sob seus braços ou na área da virilha.
não há face lunar ou tecido adiposo dorsocervical, e a pele não parece ser fina.
a medição da testosterona matinal, a partir da sua visita inicial ao urologista, um ano antes de me ver, foi notável por uma baixa testosterona matinal total de 98 ng/dL com um nível de globulina ligante às hormonas sexuais de 6 nmol/L e com hormona luteinizante e hormona folículo estimulante no intervalo baixo-normal. A testosterona Total foi de 457 ng/dL 3 meses após o início do tratamento, mas 3 meses antes de me ver desceu para 203 ng/dL. A prolactina está normal. Hemograma completo e química estão dentro dos limites normais.
Qual é o próximo melhor passo no tratamento do doente? Contacte a farmácia do doente para assegurar a reconciliação total da medicação.
B. ordem cortisol urinário 24 horas.
C. incentivar as mudanças de estilo de vida para uma maior perda de peso, o que irá melhorar o perfil de testosterona.
D. prescrever Belviq (lorcaserin, Eisai) para perda de peso. E. prescrever suplementos de testosterona.
discussão de casos
resposta: A
clomifeno não é aprovado pela FDA para o tratamento do hipogonadismo masculino, mas tem sido usado com sucesso para hipogonadismo secundário em homens jovens há décadas. Em um jovem com uma história de uso de esteróides anabólicos que eventualmente quer ter filhos, não é, portanto, surpreendente que meu colega escolheu clomifeno como um tratamento inicial para reabilitar o eixo gonadotrófico do paciente. Uma dose padrão é de 25 mg por dia.
a história do doente mostra um notável arco de resposta inicial ao tratamento e subsequente diminuição da testosterona com aumento de peso e fadiga. O que despoletou alguma suspeita para mim foi que o paciente estava descrevendo tomar cápsulas de 25 mg de clomifeno, que normalmente vem em comprimidos de 50 mg.
neste caso particular, eu não precisava ligar para a farmácia, uma vez que meu registro médico eletrônico foi capaz de puxar todos os medicamentos dispensados ao paciente durante os últimos 6 meses. Notavelmente, não tinha clomifeno. Em vez disso, ele aparentemente estava a tomar clomipramina, um antidepressivo tricíclico que pode causar fadiga e aumento de peso! Este episódio realçou a importância da reconciliação dos medicamentos. A suplementação de testosterona pode ser uma opção após o banco de esperma, mas o clomifeno preservará a fertilidade, mantendo a esperança de que o paciente possa eventualmente sair de fase desse tratamento (E). Mudanças de estilo de vida para suportar a perda de peso são sempre uma boa escolha, mas eles podem ser mais difíceis de alcançar em um paciente hipogonadal fatigado (C). Dito isto, as mudanças de estilo de vida devem geralmente ser tentadas antes de pensar em prescrever um agente para perda de peso (D). Finalmente, acne, estrias e aumento de peso podem ser vistos no cenário da doença de Cushing, mas temos uma boa explicação para o aumento de peso deste paciente, e ele explicou que ele ganhou estrias no cenário de seu rápido aumento de peso. Se o tratamento e as mudanças de estilo de vida não derem frutos, pode ser por ordem B) um cortisol urinário de 24 horas ou cortisol salivar à meia-noite. Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, é diretor clínico do centro de Diabetes Mount Sinai em Nova Iorque. Ele também é um membro do Conselho Editorial endócrino hoje. Não apresenta informações financeiras relevantes.
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