Dentaduras completas

avaliação do doente

da mesma forma que todas as próteses removíveis, o primeiro passo na construção da dentadura é obter impressões precisas dos tecidos moles. Como a altura do cume vai variar ao longo do arco, dois conjuntos de impressões são tomadas. As impressões primárias (ou preliminares), tomadas usando uma bandeja de estoque (préformado) e um material de impressão adequado, são usadas para construir tabuleiros especiais. Bandejas especiais são feitas em acrílico ou shellac e têm uma forma que corresponde à forma da mucosa do paciente individual. Desta forma, é assegurado que durante as impressões secundárias (ou mestre) não haverá uma espessura uniforme de material de impressão em todo o tabuleiro.Apesar de os tabuleiros de reserva (metálicos ou plásticos) serem de tamanhos diferentes, é muito provável que algumas partes sejam sobre ou subexploradas e, por conseguinte, tenham de ser modificadas antes de serem impressas, de modo a assegurar que a totalidade da mucosa seja registada com precisão. Massa de grisalho ou silicone pode ser usada para estender os tabuleiros se forem sub-EXTENDIDOS; isto é de importância vital, pois qualquer material de impressão não suportado pode distorcer até que as impressões sejam moldadas. Para este efeito, pode ser utilizado um material adequado, como o alginato.

impressionsEdit

, como descrito acima, tabuleiros especiais (acrílicos ou goma laca) asseguram que as impressões secundárias registam com precisão os tecidos, garantindo simultaneamente uma espessura uniforme de material de impressão em todo o tabuleiro. Materiais de impressão diferentes terão diferentes requisitos de espessura. O alginato, por exemplo, requer uma espessura de pelo menos 3mm para evitar distorções, enquanto que os materiais de silicone mais elásticos podem ser utilizados em espessura de 1-2 mm. Portanto, quando são construídos tabuleiros especiais, é da responsabilidade do médico prescritor pedir o nível adequado de espaçamento entre o tabuleiro e os tecidos.

outra característica que deve ser incorporada em bandejas especiais é as paragens de tecidos, que podem ser descritas como extensões de 2 a 3 mm de largura na superfície de impressão da bandeja especial. Sem a incorporação de paragens de tecido, quando o tabuleiro especial é tentado na boca para verificar a precisão das extensões, ele aparecerá sobre-estendido como o laboratório estendeu o tabuleiro de uma forma que permitirá a espessura especificada do material de impressão a ser acomodado. As paragens de tecidos permitem ao clínico avaliar adequadamente as extensões da bandeja.

os materiais de impressão que podem ser utilizados com bandejas especiais são:Silicones de condensação silicones de condensação 4219>

moldagem de fronteira

moldagem de fronteira refere-se à manipulação funcional ou manual das bochechas e lábios, a fim de moldar as fronteiras da impressão com a da profundidade funcional do sulco e do chão da boca. Tal é necessário para garantir a estabilidade e a retenção adequada das dentaduras completas. As etapas a seguir podem ser realizadas durante a impressão, tendo:

• Menor impressão: peça ao paciente para elevar a língua para contato do lábio superior e mova-a para a direita e para a esquerda bochecha
• puxe com Firmeza e relaxar as bochechas e os lábios
• A bandeja deve ser suportado pelo médico durante a moldagem

Mucostatic e mucocompressive (mucodisplacive) impressão techniquesEdit

Há duas maneiras em que os tecidos moles podem ser gravados durante a impressão, tendo:A impressão Mucostática registra os tecidos moles em seu estado de repouso, assim nenhuma ou mínima pressão é aplicada durante a tomada da impressão. Esta técnica tem a vantagem de assegurar uma adaptação estreita da base da dentadura à totalidade da mucosa e, portanto, aumentar a retenção. Devido ao fato de que a mucosa é desigual em compressibilidade, no entanto, haverá, inevitavelmente, uma distribuição desigual de cargas durante a função mastigatória. Selecciona-se para esta técnica um material de impressão de baixa viscosidade (por exemplo, pasta de impressão, alginato ou silicone corporal leve).

o objetivo final das próteses dentárias completas é manter a saúde oral e a função. A dentadura completa deve ser confortável para o indivíduo, ao mesmo tempo que melhora a estética e o bem-estar psicológico.

para atingir estes objectivos, é importante obter uma impressão precisa a fim de conceber e criar uma dentadura que tenha retenção e estabilidade adequadas.

problemas relacionados com a dentadura podem estar ligados a factores relacionados com o dentista, factores relacionados com o doente ou erros de processamento. Os problemas mais comuns relacionados com a dentadura incluem retenção insuficiente e relações maxilares inadequadas. Ambos estão relacionados com a técnica de impressão final e o material usado para criar a dentadura.

uma revisão Cochrane em 2018 comparando técnicas de impressão final e materiais para fazer dentaduras completas concluiu que é necessária mais pesquisa de alta qualidade, uma vez que não havia evidências claras para sugerir que uma técnica ou material tinha uma vantagem significativa sobre outra.

Bite registrationEdit

uma vez que as impressões foram moldadas, foi produzido um conjunto de modelos que fornecem ao técnico clínico e dentário uma réplica das mandíbulas superior e inferior com as quais trabalhar a fim de produzir a dentadura completa final. Uma parte integrante da construção é registrar como o paciente está ou deve estar mordendo, (ou seja, a relação espacial entre a maxila e a mandíbula), bem como registrar todas as informações necessárias para a próxima etapa, o teste de cera.

dimensão vertical de Oclusão, dimensão vertical de repouso e freeway spaceEdit

Quando configurar os dentes durante a construção de dentaduras completas, o médico deve decidir uma altura vertical em que o paciente vai ser mordida em cima; isto é chamado de dimensão vertical de oclusão (OVD). Esta tarefa é particularmente desafiadora em dentaduras completas, uma vez que não há oclusão existente a que o clínico pode se referir, e como resultado, é a causa de muitos erros na construção completa da dentadura. A dimensão vertical em repouso (RVD) pode ser definida como a dimensão vertical entre dois pontos, um na maxila e outro na mandíbula, quando os músculos do paciente estão em uma posição relaxada. A diferença entre OVD e RVD é chamada de Freeway space (FWS). Esta distância deve estar entre 2-4 mm.

RVD – OVD = FWS = 2-4 mm

num doente com edentato, a OVD não pode ser medida a menos que tenha sido registada antes da depuração da dentição ou que as dentaduras pré-existentes forneçam um valor satisfatório. Na maioria dos casos, contudo, os OVD têm de ser calculados determinando o RVD e permitindo um FWS adequado (isto é, OVD = RVD – FWS = RVD – (2 a 4mm)). O paciente é convidado a relaxar os músculos da mandíbula, e a medição para RVD é feita com um medidor Willis de um ponto no queixo e um ponto debaixo do nariz.

os blocos de Registo (bite) são feitos de modo a que o técnico dentário disponha de toda a informação necessária para fornecer uma réplica de cera da dentadura. Consistem em blocos de cera assentes numa base rígida que pode ser feita de goma laca, acrílica curada luz ou acrílica curada termicamente. A base pode, por vezes, ser feita de cera, no entanto, tal material carece da rigidez necessária para garantir medidas precisas são tomadas. Além disso, pode distorcer durante o transporte e, assim, danificar a validade das gravações. As resinas acrílicas demonstram a melhor precisão de ajuste e são, portanto, as mais retentivas, com acrílicas curadas pelo calor sendo superior a acrílicas curadas pela luz.

os blocos de registo são inseridos na boca e os seguintes devem ser examinados e considerados satisfatórios antes de proceder a quaisquer ajustamentos:

• Retenção
• Extensões
• Estabilidade
• Conforto

Ajustar o Superior Registro BlockEdit

• Orientação do plano oclusal – utilizando uma espátula de madeira ou um mais sofisticado que a Fox plano oclusal indicador, a orientação do plano oclusal superior deve ser paralela, tanto o ala-tragal linha e a linha interpupilar.
• nível de oclusal-o bloco deve ser aparado ou adicionado de modo a que a altura da jante seja esteticamente agradável à quantidade de cera mostrada quando o paciente está em repouso (o bloco deve ser apenas visível) e quando o paciente é convidado a sorrir (alguns mm devem ser visíveis incisivamente). Uma avaliação mais completa pode ser realizada pedindo ao paciente para dizer algumas frases enquanto o clínico se concentra em quanto do bloco de registro é visível. Tais ajustes orientarão o técnico dentário para a posição e comprimento dos dentes a serem incorporados nas próteses dentárias.
• formação de vestibular superfícies adequadas para garantir lábio, bochecha e suporte
  • Naso-labial ângulo 102–116o
• a modelagem da superfície palatal adequadas para garantir a língua de espaço
• Marcar linha média, caninos de linha e linha do sorriso

Ajustar o menor registro de blockEdit

• > Conforme a altura do desejado OVD por acrescentar ou remover a cera do bloco
• Relação de vestibular e lingual para a zona neutra

Gravação do centric occlusionEdit

Centric a oclusão refere-se ao contato com os dentes quando as mandíbulas estão em relação centrica (quando os condilos estão na posição mais alta e mais avançada na fossa glenóide e quando os músculos estão em seu estado mais relaxado). É por vezes referido como a relação entre a mandíbula retrudida.