Falha de Artelon Interposição Após Artroplastia Parcial Trapeziectomy: Um relato de Caso Com Histológica e imuno-histoquímica de Análise

Osteoartrite (OA) do primeiro carpometacárpica (CMC) comum comum é desabilitar condição que afeta principalmente mulheres com mais de 45 anos de idade.1 intervenção cirúrgica é geralmente indicada na fase avançada OA da primeira articulação CMC que falhou no tratamento conservador. Várias técnicas cirúrgicas foram descritas, incluindo trapeziectomia parcial ou total, Artroplastia de interposição com ou sem reconstrução do ligamento,2,3 osteotomia metacarpal,4 hematoma e artroplastia de distração,5 artroplastia total das articulações, artrodese e suspensionplastia.6 No entanto, nenhum procedimento cirúrgico provou ser superior.7

o implante Artelon (Artelon, Nashville, Tennessee) é um espaçador em forma de T composto por um polímero de poliuretano ureia biocompatível e biodegradável. Os desenvolvedores do implante apresentou pela primeira vez o seu uso na CMC OA 2005.8 O dispositivo, um endoprosthetic substituição para o CMC conjunta, foi projetado para funcionar através de 2 modos de ação: estabilização da CMC conjunta pelo aumento da cápsula articular e pela formação de uma nova superfície articular no trapeziometacarpal interface. O biomaterial interposto tem sido descrito como prevenindo impingimentos ósseos e permitindo tempo para a substituição por uma superfície articular recém-formada à medida que sofre degradação lenta e controlada.8

apresentamos a um doente com dor recorrente CMC e incapacidade 4 anos após a hemitrapeziectomia artroscópica e a interposição de Artelon e discutimos os achados histológicos associados. O paciente deu consentimento informado por escrito para a publicação impressa e eletrônica deste relatório de caso.

relatório de caso

um homem de 53 anos com deficiência dolorosa do polegar direito de vários meses de duração. A avaliação clínica e radiográfica apoiou o diagnóstico da artrite Eaton estágio III da articulação do polegar direito (figuras 1A, 1B). A intervenção cirúrgica foi indicada após uma falha no curso do tratamento conservador, incluindo fragmentação, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, alteração da actividade e injecção de corticosteróides. Pré-operatório, o paciente relatou uma pontuação visual analog scale (SAV) de 8 com atividade e 5 em repouso, e uma pontuação de 72,5 no braço, ombro e mão (DASH).

foi realizada artroscopia, hemitrapeziectomia e artroplastia de interposição com o espaçador Artelon. Usando artroscopia padrão do polegar, 3 mm do trapézio distal foi excisado e em forma paralela à articulação scaphotrapezial. As asas do espaçador Artelon de tamanho padrão foram removidas, e a porção central (articulando) foi rolada para um tubo e inserida através do portal 1R (diretamente radial para o tendão pollicis longus Raptor) no espaço trapezial. O espaçador Artelon foi desenrolado dentro da articulação para cobrir o trapézio restante e foi estabilizado com a colocação de um fio Kirschner de 0,045 polegadas através do metacarpo, o espaçador, e o trapézio restante. O doente usou uma tala de Spica do polegar durante 4 semanas.

as radiografias pós-operatórias mostraram uma hemitrapeziectomia suave e adequada com bom alinhamento e posição de implante (figuras 2A, 2B). Quatro semanas após a cirurgia, o fio Kirschner e o elenco foram removidos e a fisioterapia foi iniciada. A dor CMC do paciente diminuiu gradualmente. Na visita pós-operatória de 3 meses, a pontuação do SAV do paciente foi 3 com atividade e 1 em repouso, com uma pontuação de traço de 28. Sua força de aperto chave foi de 12 lb, comparado com 20 lb no lado contralateral. Aos 6 meses, a pontuação do SAV do doente era 1 com actividade e 0 em repouso, com uma pontuação de 12. Sua força de aperto chave foi de 18 lb, em comparação com 22 lb no lado contralateral. Na sua visita pós-operatória de 2 anos, o doente estava a sair-se bem, à excepção de alguma dor residual ligeira quando abriu frascos apertados. Sua pontuação no VAS foi 1 com atividade e 0 em repouso,com uma pontuação de 3. Sua força de aperto chave foi de 20 lb, em comparação com 23 lb no lado contralateral. As radiografias mostraram boa manutenção do espaço CMC.

quatro anos pós-operatório, o paciente apresentou agravamento da dor CMC direita com diminuição na força da picada que interferiu com suas atividades de vida diária. Sua pontuação no VAS foi de 9 com atividade e 6 em repouso,com uma pontuação de 70. No exame, a força da picada foi de 16 lb, em comparação com 22 lb no lado contralateral. As radiografias mostraram artrite avançada com nova formação de osteofitos e contorno irregular do trapézio distal (figuras 3A, 3B). Os sintomas eram refratários a medidas conservadoras e continuaram a interferir com suas atividades de vida diária. A intervenção cirúrgica de revisão foi indicada e seguida na forma de artroplastia CMC aberta.

Os achados intra-operatórios revelou degradação e desorganização do Artelon implante dentro da porção central do restante distal do trapézio. Osteófitos da borda, especialmente ao longo do aspecto ulnar, foram notados. Foram realizadas trapeziectomia Total e desbridement no espaço CMC e suspensionplasty do botão de sutura.Também se observaram ligeiras alterações degenerativas do escafóide distal. A incisão foi irrigada, fechada e estabilizada numa tala de spica do polegar (figuras 4A, 4B).