HIPERPLASIA CONDILAR, DIAGNÓSTICO E GESTÃO CLÍNICA. Um CASO CLÍNICO de RELATÓRIO
INTRODUÇÃO
assimetria Mandibular está associado com o núcleo de côndilo crescimento, que podem, directa ou indirectamente, regular o tamanho do côndilo, condylar pescoço de comprimento e o comprimento do ramo e corpo mandibular. Sua severidade está ligada ao tempo em que começou e sua duração. No entanto, a assimetria pode ser reduzida devido ao crescimento compensatório nos ossos adjacentes.1) desvios no crescimento condilário mandibular podem afetar a oclusão funcional e a aparência da estética facial.2) as razões para estes desvios no crescimento são numerosas e muitas vezes envolvem mau funcionamento a nível celular.3
as condições patológicas são subdivididas em: a) malformações congénitas ligadas a distúrbios de crescimento (microssomia hemifacial), B) distúrbios adquiridos ou trauma com distúrbios de crescimento relacionados, e c) distúrbios de crescimento primário (hiperplasia condilar).3) descreveremos cada condição em seguida.Primeiro, a microssomia hemifacial é causada por fatores genéticos. Estas anomalias incluem cristas supraorbitais subdesenvolvidas, declive negativo das fissuras palpebrais, hipoplasia do osso malar ou o rami mandibular e os condilos.4) ocorre unilateralmente com deficiência ou total ausência de crescimento condilar, resultando em assimetria facial progressiva.
doenças adquiridas incluem artrite idiopática juvenil (JIA), que é uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida que começa antes da idade de 16.5) embora sua etiologia ainda é desconhecida, suas características são claramente auto-imunes. Esta doença é caracterizada por vários graus de inflamação das articulações, destruição das articulações e incapacidade progressiva.6) afetando a articulação temporomandibular (TMJ), o JIA está associado com alterações faciais características, em particular com o curto ramus mandibular e uma rotação no Sentido DOS ponteiros do relógio do corpo mandibular, um excelente ponto antegonial e retrognatia mandibular.7)(8)(9)(10)(11) Outra Possível causa de distúrbios de crescimento mandibular, de aparência bastante recente, é uma posição anormal ou deslocamento do disco articular. Alguns autores sugerem que o deslocamento do disco em si tem um efeito adverso no crescimento do condyle. Por outro lado, os efeitos adversos no crescimento de condyle também podem ser consequência de uma alteração da função masticatória.12
em segundo lugar, no trauma mandibular durante a infância, a região de condyle é afetada em 36 a 50% dos indivíduos. As consequências do trauma no condyle dependerão da sua localização. No caso de fracturas intracapsulares, existe um risco aumentado de anquilose, especialmente em crianças com menos de 3 anos de idade.13) Se a fractura afecta o pescoço do côndilo e é, portanto, extracapsular, a cabeça do condilo é frequentemente deslocada, quase sempre na direcção dianteira e medial.3) as complicações A longo prazo do comércio intra – e extracapsular fraturas, tais como o desenvolvimento de assimetria facial ou mandibular retrognathism e mordida aberta anterior, bem como anquilose da articulação TEMPOROMANDIBULAR ou dolorosa disfunções temporo-mandibular (DTM), parecem raros.11)(12)(13)(14
em terceiro lugar, a hiperplasia condilar é caracterizada por um crescimento excessivo e progressivo que afeta o côndilo, pescoço, corpo e ramus mandibular. É uma doença deformante auto-limitante, por causa do crescimento desproporcional desde antes da conclusão do crescimento global individual que continua depois de ter parado. Pacientes normalmente consultam por causa da assimetria facial real com desvio mandibular, malocclusão, e em alguns casos sintomas articulares. O crescimento Mandibular ocorre nos três planos do espaço, mas com domínio em qualquer um deles.15) epidemiologicamente, parece ter uma incidência semelhante em homens e mulheres e em diferentes grupos étnicos. É mais comum em pacientes de 11 a 30 anos de idade, sem preferência pelo lado esquerdo ou direito. A etiologia da hiperplasia condilar é controversa e mal compreendida. Algumas teorias sugerem que é causada por trauma, hipervascularidade, infecções e fatores hereditários/intra-uterinos. Existem dois padrões de hiperplasia condilar: hiperplasia hemimandibular e alongamento hemimandibular.A hiperplasia Hemimandibular é um termo cunhado por Rushton.16) é o padrão de dominância vertical com o crescimento do côndilo, do pescoço e do ramus, que são mais salientes na direção vertical, com convexidade proeminente de ramus e ângulo mandibular. Quanto ao corpo da mandíbula, ele mostra crescimento vertical com desvio que atinge a linha média; não há desvio do queixo e o bordo inferior da mandíbula é posicionado em um nível inferior ao lado não afetado, o que significa inclinação da linha bicomissural.17
o alongamento Hemimandibular é um termo introduzido por Obwegeser e Makek.17) é o padrão de predominância horizontal, caracterizado pelo deslocamento horizontal da mandíbula e queixo para o lado não afetado. Não há aumento vertical do ramus. O plano oclusal pode ser inclinado para cima no lado não afetado. A oclusão aparece como mordida transversal contralateral, enquanto o lado afetado cria deslocamento no ângulo de classe III de direção mesial, produzindo o deslocamento da linha média inferior.17)(18
os tratamentos para corrigir deformações esqueléticas em pacientes com hiperplasia condilar diferem, em particular na idade em que a cirurgia deve ser feita e na própria operação.19) Vários protocolos de tratamento têm sido publicados,20), mas de alta condylectomy é pensado para ser um dos melhores de tratamento options21), porque é esperado que a remoção do pólo superior do côndilo iria parar de mandíbula de crescimento na região afetada e seria, portanto, fornecer estável a longo prazo, resultados, combinada com a cirurgia ortognática.22) a condilectomia elevada descrita por Henny em 1957 consiste em remodelar a cabeça do condilo; este tratamento impede o crescimento excessivo e desproporcional da mandíbula por remoção cirúrgica do local principal de crescimento mandibular. Há evidências abundantes que sugerem que a condilectomia elevada combinada com cirurgia ortognática é um procedimento estável, com resultados muito previsíveis para o tratamento cirúrgico da hiperplasia condilar ativa.23
