O tratamento da infecção relacionada com o cateter
Abstract e introdução
as infecções nosocomiais relacionadas com o desenvolvimento de infecções relacionadas com o cateter são uma causa principal de morbilidade e mortalidade entre os doentes hospitalizados criticamente doentes. Apesar de esforços preventivos importantes, estas infecções continuam a ser uma preocupação diária para a maioria dos médicos. Melhorias significativas no conhecimento de sua fisiopatologia e diagnóstico nos permitem tratá-los de forma mais eficiente. As práticas atuais, como a troca de cateteres de guidewire suspeitos de serem a fonte da sépsis clínica, são apoiadas apenas por evidências indiretas. Cateteres infectados devem ser sistematicamente removidos, mas alguns deles podem ser salvos pela combinação de tratamento sistêmico e antibiótico-bloqueio. Depois de rever alguns aspectos terapêuticos específicos, sugerimos uma abordagem prática para gerir infecções relacionadas com o cateter.Cateteres venosos centrais (CVCs) são usados para uma ampla gama de indicações, estendendo-se muito além da terapia fluida e Transfusional, incluindo nutrição parentérica, monitorização hemodinâmica, quimioterapia contínua, terapia antibiótica doméstica e hemodiálise crónica ambulatorial. Os efeitos secundários são complicações relacionadas com a inserção, oclusão do cateter, trombose venosa e infecções relacionadas com o cateter (CRIs). Entre eles, as infecções da corrente sanguínea (BSIs) são consideradas a complicação mais grave dos cuidados de saúde que pode ocorrer, com um aumento significativo na morbilidade e mortalidade.
as infecções associadas à utilização de dispositivos intravasculares representam 10-20% de todas as infecções nosocomiais e podem complicar as estadias de até 10% dos doentes da unidade de cuidados intensivos (UCI). Quase todos os doentes que se encontram na UCI necessitam de pelo menos um dispositivo intravascular para a administração de fluidos/medicamentos e aproximadamente metade deles são CVCs. De acordo com os dados do Sistema Nacional de Vigilância de infecções nosocomiais, extrapola-se que cerca de 50 000 doentes da UCI desenvolvem uma BSI relacionada com CVC todos os anos nos UCI dos EUA (cinco episódios por 1000 cateter-dias). Entre estes, até 24.000 morrem, incluindo 8000 (35%) como consequência direta da infecção. Em uma ampla revisão sistemática de 200 estudos prospectivos avaliando o risco de BSI em adultos, Maki et al. concluir que todos os tipos de dispositivos intravenosos devem ser vistos em risco de rubricas do balanço relacionadas. Cateteres arteriais utilizados para monitorização hemodinâmica e cateteres centrais inseridos perifericamente utilizados em doentes hospitalizados apresentavam riscos inferiores aos associados com CVC. A maioria destas infecções são, no entanto, evitáveis através de intervenções multimodais baseadas na educação. No entanto, apesar de todos estes esforços, o CRIs continua a ser uma preocupação diária para a maioria dos médicos e irá potencialmente aumentar com o número crescente de pacientes que necessitam de cuidados sofisticados.
não vamos rever todas as estratégias orientadas para a sua prevenção. Depois de uma breve revisão de alguns trabalhos importantes sobre aspectos fisiopatológicos e diagnósticos, abordaremos alguns aspectos práticos do tratamento da CRIs e, mais especificamente, sobre opções atualmente debatidas, tais como recuperação de cateter e terapia antibiótica-bloqueio cateter.
