Insônia" comorbida " | Jiotower
esquizofrenia
distúrbios do sono não são um critério de diagnóstico para a esquizofrenia; no entanto, as dificuldades do sono são comuns neste grupo. A maioria dos tratamentos primários de esquizofrenia geralmente melhoram o sono, mas não há dados sobre os efeitos do tratamento sobre o sono nesta população.
o desafio para o modelo de sintoma tradicional vem de dados que sugerem uma relação bidirecional entre o sono e distúrbios psiquiátricos, e a maior evidência para a falha do modelo de sintoma que foi obtido está relacionada com problemas de sono co-ocorrendo com depressão major. Esta evidência sugere que a insônia não é apenas um sintoma e também tem importância independente em termos de resultados clinicamente relevantes e do curso da doença. As perturbações do sono parecem estar associadas a um aumento independente do risco de ideação suicida e suicídio consumado. A insônia também parece prever um maior risco futuro de depressão (e transtornos de ansiedade e alcoolismo). A insónia Residual após a terapêutica antidepressiva, de outro modo bem sucedida, está associada a um risco aumentado de recidiva de depressão.
os dados sobre o tratamento da insónia co-ocorrendo com a depressão são o golpe mais forte no modelo dos sintomas. Iniciar o tratamento antidepressivo com um agente hipnótico para além de um medicamento antidepressivo leva não só a uma maior melhoria do sono, mas também a uma resposta antidepressiva mais rápida e completa. Um estudo controlado com placebo em 545 doentes identificou que a adição de eszopiclona (3 mg) à fluoxetina teve um efeito terapêutico significativo não só no sono, mas também nas características não adormecidas da depressão. Além disso, o tratamento da insónia residual após a terapêutica SSRI com zolpidem (10 mg), de outro modo bem sucedida, resultou numa melhoria significativa do sono e na classificação da função Diurna. Se o sono fosse apenas um sintoma, não se esperaria que o tratamento de problemas de sono com terapia hipnótica melhorasse o resultado antidepressivo durante a administração de um regime terapêutico antidepressivo.Apesar da emergência desta nova abordagem bidireccional, há algumas questões fundamentais que precisam de ser abordadas. A evidência de hipnóticos como coterapia está limitada a alguns agentes e a eficácia de outras terapêuticas para a insónia, incluindo outros medicamentos e terapias não-farmacológicas, precisa de ser estudada. Também parece que os agentes da insônia variam no grau em que eles são eficazes como coterapias para a depressão. Além disso, outra questão não resolvida é se os benefícios dependem da terapia antidepressiva implementada, uma vez que o atual estudo em larga escala controlado por placebo foi realizado apenas com fluoxetina. Também é importante determinar se os mesmos efeitos benéficos observados com a coterapia com antidepressivos e hipnóticos podem ser alcançados com o tratamento com um único agente com um antidepressivo sedativo como mirtazapina ou TCA. Além disso, é necessário determinar o momento de iniciar o tratamento com insónia: adicionar o tratamento com insónia ao regime de tratamento inicial ou esperar para ver se existe uma resposta incompleta ao tratamento antidepressivo inicial antes de iniciar o tratamento com insónia. Idealmente, os meios devem ser desenvolvidos para prever antes da terapêutica inicial quem é mais susceptível de beneficiar da coterapia da insónia. Também o que precisa ser estabelecido é a duração que a coterapia deve continuar. Além disso, todos os estudos foram realizados actualmente em doentes com depressão major; o mesmo necessita de ser replicado noutras perturbações psiquiátricas. Uma objeção à coterapia pode vir daqueles que praticam a privação do sono como um tratamento para a depressão maior. A resposta pode estar no fato de que é eficaz apenas em uma subpopulação de casos e um dos efeitos colaterais da terapia de privação do sono é na verdade o agravamento dos sintomas depressivos que realmente suporta o modelo de coterapia indiretamente.
em doentes diagnosticados com insónia crónica, depressão major (14% de todos os casos), distimia (9% de todos os casos) e perturbações de ansiedade (24% de todos os casos) são comorbidas cominsomnia. Quando os doentes relatam distúrbios durante o sono, o seu significado em relação à frequência, duração e perturbações diurnas deve ser avaliado, e o psiquiatra deve determinar se a perturbação do sono afeta o humor, o desempenho motor ou a função cognitiva. Assim, é justo dizer que os distúrbios do sono e da vigília já não podem ser vistos apenas como sintomas ou marcadores de doenças psiquiátricas. Os dados da pesquisa suportam o ponto de vista adicional de que eles podem ser contribuintes independentes para fenômenos psiquiátricos, relacionados com a doença psiquiátrica de uma forma bidirecional. A compreensão destas condições é, portanto, crucial para os psiquiatras e a avaliação clínica e tratamento de distúrbios do sono, além de diagnósticos psiquiátricos deve ser o foco profissional.
