ce să vă așteptați de la prima colonoscopie cu Dr. James Church

Dr. Church: Da. Multe spitale mari predau spitale. Și astfel stagiarii, cu consimțământul pacientului, pot avea un rol în examen. Este doar, din nou, până la medicul pe care îl aveți.

Deanna Pogorelc: Sigur. Și atunci vor fi sedați? Ați menționat că unii oameni ar putea avea un anestezic general, dar majoritatea oamenilor nu.

Dr .Church: Ei bine, când vă dați seama ce trebuie să se întâmple… Deci, colon este de aproximativ șase sau șapte metri lungime și vrem să ne uităm la toate că șase și șapte metri. Și pentru a face asta, trebuie să obținem o lunetă în jurul acelor șase și șapte picioare și nu este dreaptă. Deci, dacă vă imaginați ce burtica ta este ca, că șase picioare trebuie să se potrivească în interiorul că burtica. Și unele burtici sunt destul de mici și așa că trebuie să se înfășoare. Și punerea domeniului de aplicare în jurul bobinelor poate întinde colonul și poate provoca durere. De aici provine cea mai mare parte a durerii.

Dr.Church: deci, unii oameni se nasc cu un colon drept frumos și copiii mei ar putea face colonoscopia este atât de ușor. Pur și simplu intră și iese și pacientul se gândește: “Oh, a început încă?”Și spunem că s-a terminat. Alții, s-ar putea să-mi ia două ore să încerc să mă deplasez și trebuie să dăm doze mari de sedare și medicamente pentru durere și este foarte dificil. Colonurile foarte dificile pot fi de aproximativ trei la o sută. De fapt, din o sută de pacienți care vin pentru o colonoscopie, uneori nu putem ajunge la final într-una sau două din acea sută doar pentru că colonul este atât de dificil de examinat. Deci șansele sunt mici ca asta să se întâmple unui anumit pacient. Și asta nu ar trebui să împiedice oamenii să vină și să încerce. Și, în general, va merge foarte bine.

Deanna Pogorelc: Sigur. Și apoi cauți leziunile precanceroase?

Dr. Church: Da. Deci, de aceea este important să aveți un colon frumos curat. Din o sută de leziuni precanceroase, doar una se va transforma în cancer. Și, în general, dacă sunt foarte mici, va dura 10 ani pentru ca acest lucru să se întâmple. Dar nu putem spune care se va întoarce. Și așa scoatem totul. Deci, probabil, facem o mulțime de îndepărtare inutilă a polipilor, dar este mai bine să o faceți în acest fel și apoi să prindeți totul. În general, cu cât un polip este mai mare, cu atât este mai aproape de cancer doar pentru că înseamnă că a fost acolo mai mult timp.

Dr.Church: și nu ați pus această întrebare, dar este un fel de urmărire naturală a faptului că polipii cresc deoarece genele care controlează rata de creștere a celulelor au o mutație. Deci, aceste gene sunt un fel de pauză în creșterea celulelor. Deci celulele trebuie să crească, dar trebuie să crească într-un mod controlat. Și când iei acea pauză, celulele încep să crească mai repede decât ar trebui. Și apoi ce se întâmplă este o altă genă devine mutant și apoi celulele cresc chiar mai repede. Și apoi o a treia genă devine mutantă și fiecare dintre aceste mutații se întâmplă pe parcursul a trei sau patru ani. Celulele cresc și mai repede. Și apoi încep acumularea. Și apoi le puteți vedea, acesta este un polip. Și dacă vor continua să crească mai repede, la un moment dat, vor avea capacitatea de a invada. Și atunci devin cancer. Deci, cu cât polipii sunt mai mari, cu atât s-au întâmplat mai multe mutații și cu atât sunt mai aproape de un cancer.

Deanna Pogorelc: dar le puteți elimina cu ușurință în timpul colonoscopiei?

Dr. Church: Da. Deci, ușurința de îndepărtare depinde de cât de mari sunt. Am scos polipi care au fost doi sau trei centimetri în dimensiune. Acest tip de deschide chiar și o altă cutie de viermi în care endoscopii diferiți se simt confortabil să scoată polipi de diferite dimensiuni. Deci, cineva poate vedea un polip care este un inch și ei spun, ” oh, nu pot scoate asta. Trebuie să mergi la operație.”Întrucât, în cazul în care pacientul a venit să mă vadă, mi-ar gândi, “Oh, pot lua cu ușurință că off. Nu trebuie să mergi la operație.”Deci, un sfat este că, dacă sunteți sfătuit de medicul dumneavoastră, “mergeți și vedeți un chirurg”, obțineți oa doua opinie. Merită pentru că operația este o afacere mare. În timp ce, scoaterea unui polip nu este aproape o afacere atât de mare.

Deanna Pogorelc: Bine. Dar după colonoscopie? Cum se va simți cineva după aceea?

Dr. Church: Ei bine, depinde de câtă sedare au avut. Deci, în mod normal, practica mea este să dau doar un sedativ, care se numește versat. E ca Valium. Deci, în mod normal, atunci când merge în, este ca și cum pacientul a avut ca un martini dublu. Așa că sunt relaxați, zâmbesc mereu. Ei spun: “Oh, ce mi-ai dat?”Și uneori îmi spun secretele lor. Dar lucrez la teoria că este întotdeauna ușor să dai puțin mai mult dacă trebuie, mai degrabă decât să dai prea mult. Și auzi povești proaste despre oameni care sunt supra-sedați, așa că nu e bine. Unii medici vor da și niște narcotice, pe care încerc să le evit, deoarece narcoticele pot provoca vărsături. Iar combinația dintre un sedativ și un narcotic poate deprima cu adevărat respirația oamenilor, în special pacienții mai vârstnici. Deci oamenii au rezolvat-o. Alții le place să dea Propofol. Și asta s-a răspândit în toată țara acum ca o modalitate de a adormi complet oamenii. Deci este un echilibru.

Dr. Church: și apoi pentru a reveni la acest colonoscopist nu este ca celălalt, unii oameni provoacă mai multă durere decât alții. Așa că am văzut pacienți în care alți medici nu au reușit să finalizeze examenul și am reușit. Sau pacienții au avut o experiență foarte proastă și vin să mă vadă și apoi sunt foarte fericiți. Deci, un alt sfat pentru pacient este de a afla ce fel de evaluare medicul dumneavoastră are ca un colonoscopist la cele mai bune pe care le poate. Puteți căuta recenzii online, puteți vorbi cu alți pacienți care l-ar fi putut vedea. Poți vorbi cu propriul tău doctor și să spui: “ce știi despre Dr. Johns? E bun de ceva? Te-ai duce chiar tu la el? Ai trimite-o pe mama ta la el?”Și găsiți cel mai bun colonoscopist tehnic și cel mai precis diagnostic. Pentru că a intra în colon este un lucru, dar a vedea polipii este altul. Și unul dintre indicatorii noștri de calitate pentru colonoscopie este capacitatea de a detecta polipii. Și nu este același lucru pentru fiecare colonoscop. Și nu vrei ca o colonoscopie să fie spus, “Oh, a fost normal,” dar nu a fost normal.

Deanna Pogorelc: Corect. Cum vor arăta aceste rezultate pentru pacient? Cât durează pentru a obține rezultate? Și cum arată asta?

Dr. Church: deci un bărbat de 50 de ani are o șansă de 30% de a avea un polip pre-malign, iar o femeie are o șansă de 20%. Deci, dacă sunteți în acel 70% sau 80% cu un colon normal, atunci este minunat. Veți obține rezultatele imediat. Așa că mergeți la pacient și spuneți: “vești bune, totul este normal. Ne vedem peste 10 ani.”Deci, acest lucru ar fi pentru pacientul cu risc mediu. S-ar putea să se întâmple și alte lucruri. Este posibil să vedeți o boală diverticulară. Și apoi explicați că acest lucru este foarte comun, mai ales pe măsură ce îmbătrâniți. Nu înseamnă că ai diverticulită, înseamnă doar că buzunarele sunt acolo. Uneori, pacienții pot avea intestin iritabil și puteți vedea că și apoi sfătui pacientul despre diete să mănânce și modalități de a face cu asta. Uneori, ei au hemoroizi și nu e nimic ca o colonoscopie intestinului prep pentru a face hemoroizi flare sus. Deci, puteți discuta asta cu pacientul. Dar principalul motiv pentru care o faci este screening-ul. Și astfel îi puteți liniști.

Dr. Church: dacă există un polip, atunci le spui:” Ei bine, am scos un polip și mi s-a părut destul de mult ca un polip precanceros sau nu. ” orice ar părea, puteți spune. “Și l-am scos. O vom trimite la laborator. Vom primi biopsia înapoi în două sau trei zile. Și apoi îți voi scrie sau o poți vedea pe fișa mea. Și vom recomanda intervalul pentru următoarea colonoscopie.”Deci, orice polip precanceros înseamnă cel puțin în cinci ani. Deci nu 10 ani, ci cinci ani.

Dr. Church: dacă există polipi multipli, s-ar putea să fie nevoie să ne întoarcem mai repede. Înseamnă doar că colonul tău e un pic mai expus riscului. Deci, vă puteți uita la un colon ca o grădină și polipii sunt buruieni. Unele grădini nu produc buruieni, altele produc buruieni tot timpul. Trebuie să scoți buruienile, așa că trebuie să te întorci repede înainte să devină prea mari. Și apoi, dacă vedeți un polip care nu vă place aspectul, ar putea fi un cancer, și încă îl puteți scoate, asta ar putea fi tot ce este necesar. Dar ai aștepta calea. Și, de obicei, vom pune într-un tatuaj mic, astfel încât să știm unde a fost. Și apoi, dacă este un cancer și pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală, chirurgul va ști exact ce parte a colonului să scoată.

Dr.Church: deci, uneori este de fapt un cancer și nu îl poți scoate. Și acestea sunt discuțiile pe care nu le place să le aveți pentru că de multe ori pacienții, este firesc să fie anxioși atunci când mergeți pentru o colonoscopie, pentru că ce vor găsi? Și atunci acesta este cel mai rău vis devenit realitate. Dar dacă este asimptomatic, dacă se găsește la screening, aproape întotdeauna în stadiu incipient, aproape întotdeauna este vindecabil. Și modul în care chirurgia se face în aceste zile cu tehnici minim invazive, nu este nimic de speriat acum. E greu orice incizii, nu e prea multă durere. Luând o secțiune de colon, aveți o calitate normală a vieții și v-ați salvat viața prin colonoscopie și prin găsirea cancerului. Deci, totul este bine într-adevăr.

Deanna Pogorelc: Da. Deci, ați făcut un caz minunat pentru a avea o colonoscopie, dar dacă cineva, din orice motiv, încă ezită să o facă, există alte opțiuni pentru screeningul cancerului de colon?

Dr.Church: Ei bine, așa cum am spus, colonoscopia este singura tehnică preventivă, deoarece este singura tehnică pe care o puteți elimina polipii. Există și alte modalități de screening colon și implică teste de scaun. Cel mai precis test al scaunului este un test relativ recent care analizează ADN-ul din scaun, ADN-ul care provine din aceste celule precanceroase sau celule canceroase. Este destul de precis. Sensibilitatea sa, ceea ce înseamnă că dacă există o sută de cancere, va găsi 92 dintre ele. E aproape la fel de bun ca colonoscopia. Și chiar va găsi, oh, cel puțin jumătate din polipii precanceroși, polipii precanceroși mari, cei importanți. Deci, nu este la fel de bun ca colonoscopia, deoarece un test ADN pozitiv al scaunului înseamnă că aveți nevoie de o colonoscopie. Dar unul negativ înseamnă că probabil nu. și apoi vei repeta testul ADN mai târziu, cam trei ani mai târziu. Testele de scaun care se uită la sânge nu sunt la fel de precise ca ADN-ul. Există chiar și un test de sânge acum pentru ADN-ul cancerului circulant în sânge, dar sensibilitatea acestuia, există dintr-o sută de tipuri de cancer pe care le va găsi doar 62. Deci este semnificativ mai puțin. E ca și cum ai arunca o monedă. Dar este disponibil. E un test comercial. Medicul dumneavoastră ar trebui să știe despre asta.

Deanna Pogorelc: Grozav. Ei bine, mai este ceva ce doriți să anunțați ascultătorii noștri despre colonoscopie înainte de a încheia?

Dr.Church: Ei bine, doar ca să spun că și eu am avut patru. Așa că primele două le-am făcut fără sedare, pentru că nu am vrut să pierd nicio lucrare. Și este posibil să o faceți fără sedare. Trebuie să aveți un colon prietenos, deși. Unii pacienți preferă acest lucru. Unii pacienți sunt mai speriați de a fi sedați decât sunt pentru examen, dar trebuie să obțineți un colonoscopist foarte priceput și apoi probabil să aranjați ca cineva să vină cu dvs. în cazul în care aveți nevoie de sedare. Abilitatea de a face asta este determinată de primul examen, și apoi știm cum e colonul tău. Și dacă merge foarte bine și nu există nici o durere, atunci data viitoare, tu doar apar pe drumul spre locul de muncă, pentru a primi colonoscopie, și du-te la locul de muncă.

Deanna Pogorelc: Ei bine, vă mulțumesc foarte mult că sunteți aici cu noi. Și pentru a afla mai multe, vă rugăm să vizitați clevelandclinic.org/colonoscopy. și pentru mai multe interviuri cu experții noștri din Clinica Cleveland, abonați-vă la acest podcast sau consultați Butts and Guts, care este un podcast Cleveland Clinic axat pe sănătatea digestivă. Pentru mai multe sfaturi de sănătate, știri și informații, urmați @Clevelandclinic, toate un singur cuvânt, pe Facebook, Twitter și Instagram. Și mulțumesc că ni te-ai alăturat.