este nodul Cloquet nodul santinelă pentru grupul nodului iliac / obturator?
scop: unii chirurgi pun la îndoială avantajul de supraviețuire al limfadenectomiei ilioinguale pentru melanomul metastatic, deoarece consideră că implicarea nodală profundă semnifică un prognostic slab care este neschimbat prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, mai multe serii, inclusiv ale noastre, au raportat rate de supraviețuire de 5 ani ajungând la 30%. Noile terapii adjuvante pot îmbunătăți în continuare supraviețuirea după limfadenectomia ilioinguinală, dar acest lucru se aplică numai bazinelor nodale cu boală metastatică. Am emis ipoteza că nodul Cloquet reflectă cu exactitate starea patologică a nodurilor iliace/obturatoare, permițând efectuarea selectivă a limfadenectomiei pelvine profunde.
pacienți și metode: între 1972 și 1998, 691 de pacienți cu melanom cutanat primar au suferit atât limfadenectomie ilioinguinală completă (superficială și profundă) electivă, cât și terapeutică. Dintre cei 204 (30%) pacienți cu ganglioni inghinali și/sau iliaci/obturatori tumorali pozitivi, 68 au avut un nod de Cloquet identificat în timpul examinării patologice a specimenului de limfadenectomie. Diagrama și revizuirea bazei de date computerizate a acestor 68 de pacienți au fost întreprinse pentru a determina asocierea dintre starea tumorii nodului Cloquet și cea a nodurilor pelvine profunde. Analiza imunohistochimică a fost efectuată pe opt din 11 noduri Cloquet negative la pacienții cu noduri iliace/obturatoare pozitive. Blocurile de parafină ale celorlalte trei noduri negative ale Cloquet nu au fost disponibile pentru imunohistochimie și au fost excluse din analiză.
rezultate: nodurile profunde pozitive tumorale au fost identificate în specimenul de limfadenectomie de la 20 din 30 (67%) pacienți cu nod Cloquet pozitiv și de la opt din 35 (23%) pacienți cu nod Cloquet negativ (P = 0,0019). Reexaminarea acestor opt noduri Cloquet negative ale tumorii folosind imunosupresoare cu S-100 și HMB45 a identificat tumora în 3 noduri, crescând sensibilitatea nodului Cloquet pentru prezicerea metastazelor nodale profunde de la 71% la 82%. Raportul de 6,8 cote al nodurilor iliace/obturatoare pozitive dat unui nod pozitiv de Cloquet a crescut la 12,4 după analiza imunohistochimică. Valorile predictive pozitive și negative au fost, de asemenea, îmbunătățite de la 67% la 70% și, respectiv, 77% la 84%.
discuție: Starea tumorală a nodului Cloquet reflectă semnificativ starea tumorală a nodurilor iliace/obturatoare, în special atunci când nodul Cloquet este examinat prin analiză imunohistochimică. Nodul Cloquet își asumă rolul nodului santinelă la pacienții ale căror ganglioni limfatici inghinali superficiali se scurg prin nodul Cloquet la nodurile iliace/obturatoare.
