Imagistica prin rezonanta magnetica in stadializarea cancerului de col uterin

articol de revizuire

imagistica prin rezonanta magnetica in stadializarea cancerului de col uterin*

Claudia C. Camis Inktotoi; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. LombardelliIII; Maria C Inktotlia R. DjahjahIV; Adrian ZeferinoV

(IMD), radiolog la Spitalul s Lucas, șef pentru serviciul de Radiologie a cancerului Spitalului (HC-II), – Instituto Nacional de C (inca), Rio de Janeiro, rio de janeiro, este un coleg în gradul de Master la Universitatea de Stat din Campinas (Unicamp), Campinas, s statul paulo, Brazilia.
IIPhD în Tocogynecology, Director al departamentului științific de la Spitalul Maternidade Leonor Mendes de Barros, Secretarul de sănătate al S-A Paulo, s-a Paulo Paulo, SP, Brazilia Brazilia –
IIIMD, radiolog la Spitalul de Cancer (HC-II), – Instituto Nacional de C-Aiccer (INCA), Rio De Janeiro, rio de janeiro, Fellow of Diplomă de Master la Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brazilia
IVPhD în radiologie, șef al Departamentului de radiologie de la Universidade Federal do Rio De Janeiro (UFRJ), MD, radiolog la Spitalul do C Inktikncer (HC I) – Instituto Nacional de C Inktikncer (INCA), Rio De Janeiro, RJ, Brazilia
VPrivate Docent în ginecologie, șef al Departamentului de ginecologie de la Faculdade ci Centicas m Centicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brazilia

adresa poștală

rezumat

cancerul de col uterin este principala cauză la nivel mondial de deces legate de cancer de femei, în special în țările în curs de dezvoltare. Federația Internațională de ginecologie și obstetrică recomandă stadializarea în timpul intervenției chirurgicale, cu toate acestea, stadializarea Chirurgico-patologică nu ar fi fezabilă în cazurile de cancer mai avansat. În general, în aceste cazuri, stadializarea se realizează prin examen clinic și ginecologic și studii imagistice de bază. Cu toate acestea, o astfel de abordare nu reușește să demonstreze amploarea reală a bolii și nu include factori prognostici semnificativi, cum ar fi volumul tumorii, invazia stromală și implicarea ganglionilor limfatici. Imagistica prin rezonanță magnetică a fost utilizată din ce în ce mai mult în stadializarea cancerului de col uterin, deoarece în stadiile incipiente ale bolii performanța sa poate fi comparată cu constatările intraoperatorii și, în stadii avansate, se dovedește a fi superioară evaluării clinice. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică prezintă o rezoluție imagistică excelentă pentru diferitele densități ale structurilor pelvine, nu necesită radiații ionizante, este confortabilă pentru pacient, îmbunătățește stadializarea, permițând detectarea precoce a recurenței și identificarea unor factori prognostici fiabili care contribuie la procesul de luare a deciziilor terapeutice și la predicția rezultatelor cu o rentabilitate excelentă. Prezentul articol vizează revizuirea celor mai semnificative aspecte ale imagisticii prin rezonanță magnetică în stadializarea cancerului de col uterin.

cuvinte cheie: Cancerul de col uterin; stadializarea; imagistica prin rezonanță magnetică.

introducere

în prezent, carcinomul uterin de col uterin reprezintă o problemă semnificativă de sănătate publică. În ciuda supraviețuirii mai lungi a pacienților din cauza diagnosticelor anterioare și a terapiilor mai eficiente, această boală rămâne în continuare principala cauză a decesului legat de cancer al femeilor în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare(1). Carcinomul Cervical este o boală cu creștere lentă, invadând de obicei vaginul și spațiul paracervical de-a lungul parametrului și ligamentelor uterosacrale. De asemenea, pot fi invadate ganglionii limfatici ai vezicii urinare, rectului, pelvisului și paraaorticului(2). Modelul diseminării pelvine a carcinomului cervical restricționează utilizarea tratamentului chirurgical pentru stadiile incipiente ale bolii, având în vedere lipsa unei marje de siguranță în rezecția tumorilor care ar fi putut afecta deja Spațiul paracervical.

stadializarea recomandată de Federația Internațională de ginecologie și obstetrică (FIGO) este adoptată pe scară largă atât pentru planificarea terapiei, cât și pentru urmărirea post-terapiei, cu toate acestea s-a dovedit a fi inexactă în estimarea extinderii reale a tumorii. În plus, sistemul de stadializare FIGO nu ia în considerare factori prognostici relevanți cum ar fi volumul tumoral, vascularizarea, creșterea endofitică sau exofitică, invazia stromală și implicarea ganglionilor limfatici(3,4). Având în vedere acest defect, Comitetul FIGO pentru oncologie ginecologică a început să recomande ca stadializarea definitivă să se bazeze pe constatările intraoperatorii ale chirurgului și patologilor (Figura 1)(5).

în cazurile în care carcinomul cervical este avansat local (peste IIb), majoritatea centrelor specializate au optat pentru radioterapie exclusivă sau radioterapie în asociere cu chimioterapie. Prin urmare, constatarea clinică care nu a putut fi confirmată intraoperator ar trebui să se bazeze în principal pe studii foarte precise. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, echipamentele de imagistică de bază nu sunt întotdeauna disponibile pe scară largă în serviciile de sănătate; astfel încât examenul ginecologic ajunge să fie principala alternativă pentru stadializarea carcinoamelor cervicale. Implicarea parametrului evaluat prin examen rectal este un parametru care caracterizează frecvent un carcinom avansat local (6). Pot apărea greșeli, în special din cauza subestimării amplorii bolii ca urmare a limitărilor examenului clinico-ginecologic(7).

imagistica prin rezonanță magnetică

imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate evalua amploarea reală a bolii datorită rezoluției sale spațiale și de contrast ridicate pentru țesuturile și organele pelvine. Unele avantaje ale RMN sunt timpul scurt de achiziție cu imagini multiplanare, confortul pentru pacient, absența radiațiilor ionizante și, în principal, reproductibilitatea ridicată în evaluarea structurilor musculotendinoase din pelvis, care sunt de mare relevanță în evaluarea parametrului(8).

imaginile ponderate T2 oferă detalii excelente despre anatomia cervicală și uterul normal, pe lângă identificarea tumorii primare și a extinderii acesteia. Stroma cervicală normală prezintă un semnal de densitate scăzută pe această secvență, iar aproximativ 95% din tumorile colului uterin apar ca mase ușor hiperintense în raport cu stroma înconjurătoare(9) (Figura 2). Leziunile preinvazive ale carcinomului uterin de col uterin nu pot fi identificate pe imaginile ponderate T2, dar pot fi descrise ca o zonă de impregnare precoce marcată în faza arterială a studiilor dinamice RMN(10).

parametrii prognostici care influențează într-o alegere terapeutică adecvată și care pot fi evaluați prin examen ginecologic, pot fi evaluați prin RMN cu un raport cost-eficacitate bun, având în vedere că pacienții cu cancer de col uterin supuși RMN ca metodă inițială de stadializare, necesită mai puține teste sau proceduri în comparație cu cele supuse unei metode tradiționale de stadializare(11,12).

de fapt, RMN-ul a arătat o precizie mai bună decât examenul clinic și tomografia computerizată (CT) ca metode de stadializare, în special în evaluarea parametrială. Studiile Comparative ale celor trei metode(RMN, CT și examen clinic) au demonstrat o precizie de 92% pentru RMN, comparativ cu 78% pentru examenul clinic și 70% pentru CT (13). Odată cu sosirea de noi secvențe turbo și bobine cu matrice pe etape, sensibilitatea raportată pentru invazia parametrială a fost de 100%(14). Alți autori evidențiază o valoare predictivă negativă de 98% pentru invazia parametrială în T2-ponderat Turbo Spin-echo (TSE) și recuperare scurtă a inversiunii tau (STIR) secvențe(15,16).

corelația dintre stadializarea carcinomului uterin de col uterin propusă de FIGO și rezultatele RMN este descrisă în tabelul 1(17).

tehnica de examinare

RMN pentru stadializarea tumorilor cervicale uterine ar trebui să acopere din planul care trece prin Polul renal inferior la vulvă, inclusiv regiunile paraaortice și pelvine. Banda de saturație anterioară ar trebui utilizată ca o rutină pentru a reduce artefactele respiratorii și peristaltice. Pe de altă parte, banda de saturație posterioară este dispensabilă. Utilizarea agenților antiperistaltici cu patru până la șase ore înainte de examinare este, de asemenea, recomandată pentru a reduce artefactele rezultate din peristaltismul intestinal(3,10). Bobina cu matrice fazată îmbunătățește raportul semnal-zgomot, permițând achiziționarea de imagini mai detaliate decât bobinele corpului utilizate anterior și, în consecință, îmbunătățind rezoluția imaginii. Cu toate acestea, bobinele corporale pot fi utile pentru pacienții obezi cu un abdomen foarte protuberant sau pentru evaluarea retroperitoneală(18). Utilizarea bobinelor endorectale și endovaginale a fost descrisă ca mijloc de producere a imaginilor cu semnal ridicat, dar, în ciuda gradului ridicat de definiție, utilizarea lor este limitată din cauza lipsei de consens cu privire la avantajele lor față de bobinele cu matrice fazată(19).

stadializarea tumorilor cervicale uterine necesită trei planuri în secvența Tse ponderată T2 în rezoluție înaltă, adică., 512 matrice, câmp de vedere mic( FOV), secțiuni întotdeauna < 5 mm (de preferință 3-4 mm), cu decalaj de zero, toate obținute în plan axial. În plus, o secvență T1-ponderată TSE în adevăratul plan axial al pelvisului cu FOV mare este esențială pentru dobândirea unei viziuni pelvine globale(17).

imaginile sagitale sunt utile pentru a demonstra relația dintre tumoare și colul uterin, corpul uterin, vaginul și organele adiacente, cum ar fi vezica urinară și rectul. Pe de altă parte, Imaginile axiale sunt relevante pentru detectarea invaziei parametriale și a peretelui pelvin, a afectării ureterale și a ganglionilor limfatici. Planul coronal, împreună cu planurile sagitale și axiale, este util în evaluarea parametrială și este necesar în special pentru măsurarea volumului tumorii (Figura 3).

T2-Tse ponderată este secvența de alegere în evaluarea implicării ganglionilor limfatici, deoarece în această secvență, mușchii și vasele apar hiperintense, diferit de ganglionii limfatici. Suprimarea grăsimii îmbunătățește și mai mult identificarea structurilor sau leziunilor înconjurate de țesuturi adipoase precum parametrium și ganglioni limfatici(15,20) (Figura 4).

de multe ori, utilizarea contrastului nu este necesară în stadializare, deoarece, în majoritatea cazurilor, secvențele precontrast furnizează informațiile necesare. În plus, secvențele dinamice subestimează frecvent volumul tumorii și adâncimea invaziei stromale și nu ar trebui utilizate în aceste scopuri(21). Cu toate acestea, utilizarea agentului de contrast poate fi utilă pentru facilitarea identificării tracturilor fistuloase în bolile avansate sau în urmărirea post-terapeutică(10).

modele de creștere a tumorii

tumora apare în canalul cervical și se extinde periferic spre stroma cervicală, înlocuind-o progresiv. Poate apărea o invazie stromală cu grosime completă și, prin contiguitate, o invazie parametrială (IIb). Obstrucția canalului Cervical este obișnuită și determină frecvent dilatarea cavității endometriale cu sânge, lichid seros sau material purulent(22) (Figura 5).

tumorile care se extind în cavitatea uterină sunt asociate cu un prognostic mai prost și o prevalență mai mare a metastazelor îndepărtate(2). Din punct de vedere clinic, tumorile cu creștere endofitică sunt dificil de măsurat, deoarece cea mai mare componentă nu poate fi vizualizată și evaluată direct într-un examen ginecologic. Evaluarea clinică a tumorilor exofitice este mai ușoară, dar RMN facilitează identificarea unei posibile invazii vaginale.

evaluarea parametrului și a peretelui pelvian

parametrul este țesutul conjunctiv dintre straturile ligamentului larg. Medial este învecinat cu uterul, colul uterin și vaginul proximal; extinzându-se lateral până la peretele pelvian. Inferior, este aproape ligamentul cardinal. Este predominant format din grăsime prin care se execută vasele uterine, nervii și vasele limfatice(11).

invazia Parametrială (peste IIb) este un factor prognostic semnificativ care influențează diagnosticul și alegerea terapeutică. Pe secvențele ponderate T2, interfața dintre stroma cervicală normală și parametrium apare ca un inel hipointens sau halou care înconjoară colul uterin. Un halou hipointens conservat reprezintă o valoare predictivă negativă ridicată pentru invazia parametrială(15,17). Indicatorul invaziei parametriale este întreruperea segmentară sau absența completă a acestui halou în interfața dintre stroma cervicală și grăsimea parametrială sau, totuși, proeminența clară a tumorii în parametru(13,23). Unii autori corelează înlocuirea completă a stromei cervicale și extinderea tumorii în corpul uterin cu invazia parametrială. În aceste cazuri, 94% din parametru este invadat, cu relație directă între dimensiunea tumorii și implicarea parametrială(15,22). Pierderea grăsimii parametriale poate fi un indicator al invaziei, dar acesta este un semn nespecific, deoarece inflamația peritumorală poate duce, de asemenea, la pierderea grăsimii simulând invazia.

secvențele ponderate T1 îmbunătățite cu Contrast au demonstrat o precizie mai mare decât cea ponderată T2 în evaluarea parametrială(10) (Figura 6). În cazurile în care tumora se extinde în parametrium poate ajunge la ureter, provocând hidronefroză (IIIb). Hidronefroza asociată cu masa în colul uterin sunt semne specifice ale invaziei parametriale (12).

invazia Parametrială până la peretele pelvin (IIIb) este diagnosticată atunci când tumora nu poate fi separată de peretele pelvin la examenul clinic. La RMN, acest diagnostic se face atunci când distanța dintre tumoare și peretele pelvin este < 3 mm sau când secvențele ponderate T2 prezintă pierderea parțială sau completă a unui hiposemnal normal al musculaturii peretelui pelvian (mușchiul piriform, mușchiul obturator intern, mușchiul levator ani sau mușchiul coccygeal) (Figura 7). În aceste cazuri, vasele iliace devin comprimate și îngustate de tumoare, iar distrugerea osoasă poate apărea prin extinderea directă a unei tumori infiltrate difuz(25).

implicarea vaginală

RMN este foarte sensibilă în detectarea invaziei vaginale, cu o precizie de 93% (11). Semnul implicării vaginale este mai bine caracterizat pe secvențe ponderate T2 de înaltă rezoluție, arătând întreruperea segmentară a semnalului hipointens normal al peretelui vaginal sau totuși o îngroșare vaginală hiperintensă (tumoră) sau masa în sine în contiguitate cu peretele vaginal (figura 8). Invazia vaginală corespunde etapei IIa; când această invazie se extinde până la treimea vaginală inferioară, corespunde etapei IIIa(25). În plus, se recomandă utilizarea gelului ultrasonografic intravaginal în timpul achiziției RMN pentru a dilata și umple cavitatea cu un material foarte hiperintens pe secvențele ponderate T2 pentru a îmbunătăți contrastul tumoral (ușor hiperintens pe secvențele ponderate T2) și contrastul peretelui vaginal ((hipointens pe secvențele ponderate T2). Această procedură îmbunătățește sensibilitatea în evaluarea invaziei vaginale. Aproximativ 20 ml de gel aplicat în momentul examinării sunt suficiente (10).

implicarea ganglionilor limfatici

mai multe studii au demonstrat semnificația implicării ganglionilor limfatici ca factor de agravare a prognosticului de supraviețuire a femeilor afectate de tumora cervicală uterină(3,26). Există trei căi de drenaj din ganglionii limfatici cervicali prin care se propagă tumora (Figura 9): traseul lateral, de-a lungul vaselor iliace externe; traseul hipogastric, de-a lungul vaselor iliace interne; și traseul presacral, de-a lungul ligamentului uterosacral. Toate cele trei căi se scurg în ganglionii limfatici iliaci comuni, prin care tumora poate ajunge la ganglionii limfatici paraaortici. În general, ganglionii limfatici paracervici și parametriali sunt primii afectați, urmați de ganglionii limfatici obturatori și, ulterior, ganglionii limfatici iliaci externi și interni(27).

ponderate T2 sunt secvențele de alegere pentru evaluarea ganglionilor limfatici pelvieni, deoarece în aceste secvențe vasele și musculatura devin hipointense, facilitând diferențierea de ganglionii limfatici care sunt ușor hiperintensi pe secvențele ponderate T2 (Figura 10). Secvențele de suprimare a grăsimilor T2 ponderate permit suprimarea țesutului adipos din jurul vaselor limfatice, îmbunătățind precizia în detectarea adenomegaliilor pelvine (12) (Figura 11). Până în prezent, suspiciunea metastazelor ganglionilor limfatici prin RMN este limitată la creșterea dimensiunii ganglionului limfatic. Ganglionii limfatici > 10 mm în diametru axial sunt considerați anormali. De asemenea, sunt sugerate unele limite mai mari pentru siturile specifice determinate, după cum urmează: pentru ganglionii limfatici din lanțul iliac intern, 7 mm; pentru ganglionii limfatici iliaci comuni, 9 mm; și pentru ganglionii limfatici iliaci externi, 10 mm. tomografia cu emisie de pozitroni cu fluoro-deoxi-D-glucoză (PET-FDG) pare să ofere o specificitate mai mare decât RMN pentru ganglionii limfatici pelvieni măriți(3). Când se identifică necroza centrală a ganglionilor limfatici, valoarea predictivă pozitivă pentru malignitate este de 100%. S-a demonstrat deja că ganglionii limfatici cu necroză sau intensitate a semnalului similar cu tumora au prezentat cel mai prost prognostic. Diagnosticul necrozei ganglionilor limfatici se poate îmbunătăți prin utilizarea contrastului endovenos (25,28).

cel mai recent, s-a demonstrat îmbunătățirea sensibilității RMN pentru detectarea ganglionilor limfatici metastatici în tumorile colului uterin, utilizând un nou tip de agent de contrast specific ganglionilor limfatici numit ferumoxtran-10, cu nanoparticule de oxid de fier (USPIO). Cu toate acestea, utilizarea acestui agent de contrast nu este încă un consens(29). Având în vedere că sistemul de stadializare FIGO nu ia în considerare implicarea ganglionilor limfatici, detectarea ganglionilor limfatici pelvieni lărgiți la RMN corespunde stadiului IIIb, precum și diagnosticul ganglionului limfatic paraaortic mărit corespunde stadiului IVb(12).

invazia vezicii urinare și a rectului

invazia vezicii urinare sau a rectului (IVa) poate fi dificil de detectat numai printr-un examen fizic. RMN s-a dovedit a fi o metodă fiabilă pentru detectarea invaziei vezicii urinare cu sensibilitate de 83%, specificitate aproape 100% și precizie de 99%. Când vezica urinară este invadată de tumoare, peretele său, care în mod normal este hipointens, prezintă o zonă focală sau difuză cu creșterea intensității semnalului pe secvențele ponderate T2 sau pur și simplu se observă o masă vegetativă în lumen(10,30). Pentru definirea invaziei vezicii urinare, este important să se observe că modificarea semnalului este prezentă atât pentru mușchiul vezicii urinare, cât și pentru mucoasă, altfel tumora poate fi doar contiguă la vezică(4). Alte semne indicative ale invaziei sunt hiperintensitatea pe suprafața interioară a peretelui posterior, nodularitatea sau neregularitatea în peretele vezicii urinare (Figura 12). Pe de altă parte, joncțiunea vezico-ureterală este slab evaluată din cauza vizualizării dificile a unui ureter ne-dilatat pe RMN.

invazia directă a ureterului nu este frecventă, totuși, în stabilirea invaziei ureterului, se observă o extensie tumorală de-a lungul ligamentelor uterosacrale. Constatările, de obicei, sunt: îngroșarea focală sau întreruperea segmentară a semnalului hipointens pe peretele rectal anterior(10).

considerații finale

chiar dacă RMN nu este utilizat de majoritatea serviciilor oncologice pentru stadializarea tumorilor uterine de col uterin și, până în acest moment, nu a fost încă aprobat oficial de FIGO, este cea mai bună metodă imagistică în ceea ce privește acuratețea evaluării tumorilor și joacă un rol esențial în planificarea și urmărirea terapeutică(31).

RMN s-a dovedit a fi mai bun decât examenul clinic și, atunci când este utilizat ca metodă inițială de stadializare, reduce numărul de proceduri invazive și studii radiologice, cum ar fi urografia, citoscopia și rectosigmoidoscopia, cu costuri mai mici pentru gestionarea bolii. În plus, evaluarea corectă a extinderii și volumului tumorii permite Optimizarea planificării câmpurilor pentru radioterapia pelviană externă și brahiterapia.

un studiu recent a demonstrat că planificarea radioterapiei asistată de RMN poate reduce posibilitatea erorilor geografice în comparație cu planificarea radioterapiei convenționale(32). Este important ca radiologul care interpretează un RMN pelvin pentru tumora cervicală uterină să fie familiarizat cu constatările și, în principal, să furnizeze informații privind volumul tumorii, invazia parametrului, vaginului și organelor adiacente, pe lângă indicarea tipului de creștere tumorală și implicarea ganglionilor limfatici.

mulțumiri

autorii mulțumesc Federației Internaționale de ginecologie și obstetrică (FIGO), pentru autorizarea gratuită pentru reproducerea schemei de stadializare a carcinomului cervical; Rubens de Andrade, care a proiectat cifrele; și tehnicianul Marcello C. Galdino, pentru dedicarea sa pentru efectuarea examinărilor.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: incidența, mortalitatea și prevalența cancerului la nivel mondial. IARC CancerBase No. 5, versiunea 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Cancerul de col uterin, vagin și vulvă. În: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, editori. Cancer: principiile și practica oncologiei. Philadelphia, PA: Lippincott,1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. relația dintre stadiul FIGO, volumul tumorii primare și prezența metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu cancer de col uterin menționați pentru radioterapie. Int J Gynecol Cancer 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. a, deSouza N. M. Pretratament măsurarea volumului tumorii pe imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție ca predictor al supraviețuirii în cancerul de col uterin. Br J Obstet Gynaecol 2004;111:741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO clasificări de stadializare și ghiduri de practică clinică în gestionarea cancerelor ginecologice. Comitetul FIGO pentru oncologie ginecologică. Int J Gynaecol Obstet 2000; 20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Oncologie ginecologică clinică. A 6-a ed. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, glas AF, van der Velden J, ZWINDERMAN AH, Bossuyt PMM, Stoker J. tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică în stadializarea carcinomului cervical uterin: o revizuire sistematică. Ginecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s și colab. Identificarea structurilor musculo-ligamentare ale podelei pelvine feminine pe RMN. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. invazia stromală prin carcinomul colului uterin: evaluare cu imagistică dinamică MR. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek ST. carcinomul colului uterin: rolul imagisticii MR. Ann Acad Med Singapore 2003; 32:550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK și colab. Carcinom cervical invaziv: rolul imagisticii MR în pregătirea pretratamentului-minimizarea costurilor și analiza eficacității diagnosticului. Radiologie 1996; 198: 403-409.

12. Pannu HK, CORL FM, Fishman EK. Evaluarea CT a cancerului de col uterin: spectrul bolii. Radiografia 2001; 21:1155-1168.

13. Kim SH, Choi BI, Han JK și colab. Stadializarea preoperatorie a carcinomului cervical uterin: Compararea CT și RMN la 99 de pacienți. J Comput Assist Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K și colab. Imagistica preoperatorie a malignităților ginecologice intraabdominale primare: precizia diagnosticului CT-scan și RMN. Un studiu de cohortă greacă. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23:139-144.

15. Lam WW, so NM, Yang WT, Metreweli C. detectarea invaziei parametriale în carcinomul cervical: rolul secvenței scurte de recuperare a inversiunii tau. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. RMN-ul maselor solide ginecologice. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. imagistica MR a colului uterin: corelație imagistică-patologică. Radiografia 2003; 23:425-445.

18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, și colab. Imagistica respirației abdomenului superior folosind o bobină circulară cu matrice polarizată: comparație cu imagistica standard a bobinei corpului. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Imagistica MR de înaltă rezoluție a neoplaziei cervicale în stadiul I cu o bobină transvaginală dedicată: caracteristicile MR și corelația imagistică și constatările patologice. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 553-559.

20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB și colab. Imagistica în cancerul de col uterin. Cancer 2003; 98(9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. Spectroscopie de rezonanță magnetică cu protoni (H1) in vivo pentru carcinomul cervical. Am J Clin Oncol 2001; 24:522-529.

22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y și colab. Carcinom de col uterin cu invazie stromală cu grosime completă: relația dintre dimensiunea tumorii pe imaginile ponderate T2 și implicarea parametrială. J Comput Assist Tomogr 2002; 26:119-125.

23. Stehman FB, Randall mine, Michel H, Morken JV. Col uterin uterin. În: Hoskins WJ, Perez CA, tineri RC, editori. Principiile și practica oncologiei ginecologice. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Invazia parametrială în carcinomul cervical: evaluarea detectării la imagistica MR cu suprimarea grăsimilor. Radiologie 1998; 206:125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Stadializarea carcinomului cervical avansat folosind RMN-predictori ai rezultatului după radioterapie radicală. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo A și colab. Studiu randomizat al chirurgiei radicale comparativ cu radioterapia pentru cancerul de col uterin în stadiul Ib-IIa. Lancet 1997; 350: 535-540.

27. Jong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Carcinom cervical uterin după terapie: constatări imagistice CT și MR. Radiografia 2003; 23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. Compararea CT elicoidală dinamică și imagistica MR dinamică în evaluarea ganglionilor limfatici pelvieni în carcinomul cervical. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG și colab. Performanța diagnostică a nanoparticulelor-imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățită în diagnosticul metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu cancer endometrial și de col uterin. J Clin Oncol 2005; 23:2813-2821.

30. Kim SH, Han Mc. Invazia vezicii urinare prin carcinom cervical uterin: evaluare cu imagistică MR. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC și colab. Metoda și calendarul măsurării volumului tumorii pentru predicția rezultatului în cancerul de col uterin folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Valoarea imagisticii prin rezonanță magnetică în planificarea radioterapeutică a tumorilor cervicale: rezultate preliminare. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.

adresa poștală:
Dra. Claudia C. Camis inox
Rua do Equador, 831. Servicii de imagini, 2, 2, 2, 2, 2, 2237, 20220-410, 2237 E – mail: [email protected]

primit 9 August 2005. Acceptat după revizuire 15 septembrie 2005.