Noi linii directoare de colonoscopie pentru adulți cu constipație frecventă
noi linii directoare de colonoscopie pentru adulți cu constipație frecventă
de David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—Societatea Americană de Endoscopie gastrointestinală a lansat noi linii directoare clinice pentru utilizarea endoscopiei la pacienții cu constipație cronică, care este asociată cu un risc crescut de cancer colorectal (raportul de șanse, 2,36). Astfel, colonoscopia este recomandată tuturor persoanelor în vârstă de 350 de ani care nu au fost supuse screeningului anterior al cancerului colorectal.
liniile directoare, care au fost publicate în Gastrointestinal Endoscopy(2005;62:199-201), indică faptul că constipația afectează până la 27% din populația adultă din SUA și are ca rezultat aproximativ 2,5 milioane de vizite la cabinetul medicului în fiecare an. Factorii de risc pentru constipație includ sexul feminin, statutul socio-economic scăzut, inactivitatea fizică, depresia și istoricul abuzului sexual.
potrivit autorilor ghidului, datele din studiile prospective bine concepute care evaluează rolul endoscopiei gastrointestinale la pacienții cu constipație sunt limitate. Aceste noi orientări se bazează pe o revizuire critică a literaturii publicate, a rapoartelor anecdotice ale autorităților recunoscute și a recomandărilor consensuale ale unui grup de experți.
constipația este definită în aceste orientări în conformitate cu criteriile de diagnostic Roma II (tabel). În consecință, medicii ar trebui să ia în considerare diagnosticul la pacienții cu o frecvență normală de defecare care se plâng de încordare excesivă, disconfort sau trecerea scaunelor dure.
colonoscopia este în general recomandată pentru utilizarea la pacienți selectați pentru a exclude prezența obstrucției de cancer, strictură sau compresie extrinsecă. Indicațiile potențiale pentru colonoscopie la pacienții cu constipație sunt enumerate în tabelul 2.
randamentul diagnostic al colonoscopiei la pacienții cu constipație poate fi limitat. “Randamentul colonoscopiei în constipația izolată este scăzut și este comparabil cu pacienții asimptomatici care suferă colonoscopie pentru screeningul cancerului de colon”, afirmă autorii.
într-un studiu efectuat pe 563 sigmoidoscopii sau colonoscopii efectuate pentru evaluarea constipației, cancerul colorectal a fost detectat la 1,4%, adenoame la 14,6% și leziuni avansate în 4,3% din cazuri.
colonoscopia poate fi utilizată pentru a ghida terapia la pacienții selectați, sugerează ghidurile, inclusiv dilatarea stricturilor fibrotice din intervenții chirurgicale sau boli inflamatorii intestinale. Colonoscopia nu este recomandată pentru utilizare terapeutică la pacienții cu impactare a scaunului.
contraindicațiile pentru colonoscopie la pacienții cu constipație includ obstrucția completă sau de grad înalt a colonului sau perforarea suspectată. Contraindicațiile potențiale includ inflamația acută a colonului, sarcina avansată, infarctul miocardic recent, embolia pulmonară, anevrismul aortic mare și un pacient necooperant.
constipația cronică, notează autorii, este un factor de risc independent pentru pregătirea inadecvată a intestinului pentru colonoscopie. Prin urmare, trebuie luată în considerare o curățare mai agresivă a intestinului înainte de utilizarea colonoscopiei la un pacient cu constipație cronică.
Tabelul 1. Roma II criterii de diagnostic pentru constipație funcțională
cel puțin 12 săptămâni din ultimele 12 luni, cu 32 din următoarele:
- încordare cu cel puțin 25% din defecări
- scaune cocoloase sau dure în cel puțin 25% din defecări
- senzație de evacuare incompletă cu cel puțin 25% din defecări
- senzație de blocaj anorectal în cel puțin 25% din defecări
- manevre manuale pentru a facilita cel puțin 25% din defecări % din defecări
- frecvența scaunului <3 săptămânal
- absența scaunelor libere și criterii insuficiente pentru a satisface diagnosticul sindromului intestinului iritabil
