otolaringologie-cercetare ORL

la doi pacienți cu otoscleroză, a existat o deteriorare a percepției auditive, a testului de recunoaștere a vorbirii și a testelor audiometrice.

Toung și colab. au raportat experiența lor cu un pacient de sex masculin în vârstă de 66 de ani cu otoscleroză avansată, inițial cu rezultate bune și cu o pierdere treptată a beneficiilor. După 13 ani s-a decis implantarea din nou, dar fără rezultate bune chiar și după reimplantare în acest caz. 5, 8, 16,

am găsit în grupul cu otoscleroză un pacient cu senzație de disconfort în laringe, dar după retragerea electrozilor numărul șase, șapte și opt, această senzație a încetat.

Quaranta și colab. 13 exemplifică, de asemenea, pacienții cu disconfort laringian, dar nu raportează care electrozi au fost responsabili pentru o astfel de senzație.

în studiul nostru, nu a existat nicio diferență semnificativă în testele de percepție a vorbirii între grupuri înainte sau după implantul cohlear, chiar și după 5 ani de implantare. Alți autori care au studiat pacienții cu otoscleroză și cohlear raportează, de asemenea, rezultate bune, dar nu au făcut un studiu comparativ .

deși otoscleroza este mai frecventă la femeile cu prevalență (2:1) , numărul pacienților implantați cu otoscleroză avansată în eșantionul nostru a arătat că numărul bărbaților și femeilor este similar.

au fost implantate nouă femei și opt bărbați. Castillo și colab. , într-un studiu privind rezultatele chirurgiei implantului cohlear la pacienții cu otoscleroză, arată o tendință mai mare a femeilor implantate, patru bărbați la 13 femei. În acest studiu, autorii arată că otoscleroza afectează mai multe femei din cauza unei cauze hormonale probabile, dar care nu are legătură cu sarcinile.

în ceea ce privește vârsta, unul dintre cele mai mari studii epidemiologice pe pacienți implantați cu otoscleroză avansată, efectuat de Rotteveel și colab. , a analizat 53 de pacienți și a arătat că vârsta pacientului implantat a variat între 42 și 79 de ani, vârsta medie de 62 de ani. În eșantionul nostru, am observat că media pacienților implantați cu otoscleroză a fost de 50,2 ani, minim 23 și maxim 72 de ani și în grupul de control. Media a fost de 40.8 ani, minim 15 și maxim 65 de ani, cu p <0,0263. În acord cu alte studii în care pacienții cu otoscleroză au vârsta cea mai avansată.

timpul mediu de surditate a fost mai mare în grupul de otoscleroză, opt ani, comparativ cu media grupului de control, cinci ani, dar fără nicio diferență statistică între grupuri. Matterson și colab. , într-un studiu retrospectiv, au evaluat 59 de pacienți implantați cu otoscleroză. Ei au studiat dacă timpul de surditate ar afecta rezultatul implantului. Sa constatat că după trei luni a existat un avantaj inițial, dar după șase luni rezultatele au fost similare. Deoarece rezultatele testului de vorbire obținute seamănă după șase luni, nu există niciun privilegiu în implantarea urechilor cu pierderi de auz recente sau pierderi pe termen lung.

un studiu a comparat, de asemenea, pragul minim de curent electric (T) și stimulul electric maxim cu confortul (C). 6 Similar studiului anterior, valorile pentru pacienții cu otoscleroză au fost mai mari, dar nu au existat diferențe statistice între grupuri.

pentru nivelurile de confort sonor (C), în timp, parametrii din lotul de otoscleroză au fost crescuți pentru toate grupele de electrozi, iar valorile au fost semnificative. În timp, nivelul de confort sonor a crescut în grupul de otoscleroză.

Sainz și colab. , într-un studiu prospectiv, de cinci ani, a comparat 15 pacienți cu otoscleroză și 30 de pacienți implantați dintr-un alt motiv în ceea ce privește testul de vorbire și programarea implantului. Nivelurile de programare pentru T au fost mai mari în grupul de otoscleroză, dar fără diferențe semnificative în comparație cu grupul de control. Nivelul T a fost mai mare în rândul bazal, diferit în mijloc și cu valori semnificative statistic. Pentru nivelurile de C, comportamentul a fost similar cu T, niveluri mai ridicate, dar fără nicio diferență statistică.

programarea implantului cohlear este foarte dinamică, necesitând evaluări constante și întâlniri programate cu audiologul. În grupul de implant cohlear cu otoscleroză, această cerință crește datorită modificărilor sclerotice ale osului și degenerării organului cortical și hialinizării ligamentului spiralat .

am testat, de asemenea, rezultatele testului de vorbire și testele pentru monosilabe și disilabe între cele două grupuri. A existat o îmbunătățire semnificativă atunci când am comparat grupurile de-a lungul timpului cu valori semnificative, p <0.001. Adică rezultatele post-implant sunt mai bune decât pre-implanturile, dar atunci când analizăm grupul de control comparativ cu grupul de studiu, rezultatele nu sunt diferite statistic, coroborându-le pe cele ale altor autori .

stimularea nervului Facial după activarea implantului cohlear este o afecțiune notată în mai multe cazuri chirurgicale, potrivit Polak și colab. . Acest autor a făcut o analiză retrospectivă a cazurilor sale, a observat doi pacienți implantați cu nucleu care au avut stimulare a nervului facial. Inițial, numărul de electrozi activi a scăzut, dar înțelegerea vorbirii a scăzut. Când a ales să reimplanteze pacienții cu modelul conturului nucleului, un pacient în aceeași ureche și celălalt în urechea contralaterală, a existat eliminarea stimulului nervului facial și testele de vorbire au crescut la un pacient de la 12% la 42% și la un alt 0% la 86%.

Battmer și colab. a publicat un alt studiu cu patru pacienți care utilizează implantul cohlear Tip Nucleus 22, care a prezentat stimularea nervului facial. A fost necesar să deconectați mai mulți electrozi pentru a elimina senzația stimulului perechii VII. Electrozii activi 4, 11, 13 și 15 au fost doar din cei 22 posibili pentru programare.

în toate cazurile s-a decis reimplantarea unui alt model, conturul Nucleus 24. În toate cazurile s-a observat eliminarea stimulului în perechea VII și s-au modificat nivelurile de programare, crescând nivelul de confort auditiv maxim, C și scăzând nivelul minim de curent pentru a genera stimul sonor, T.

aceste date coroborează alte articole publicate anterior, precum de Rayner, Bigelow și Muckle și colab. . Acești autori prezintă implanturi cohleare de tipul potrivit care provoacă stimularea nervului facial în număr mai mare decât alte modele.

în acest studiu am observat că din cei 17 pacienți cu otoscleroză, trei au avut stimulare nervoasă facială, un pacient în perioada postoperatorie imediată (nucleul 24K) și doi pacienți după un an de intervenție chirurgicală (nucleul 24m) și niciunul din modelul conturului nucleului.

aceste modele anterioare conturului nucleului au conformația electrozilor drepți. Și modelul actual este perimodiolar. Frijins și colab. afișați în articol un model de tomografie computerizată a cohleei, a nervului facial (segmentul labirintului) și a electrozilor intracochleari. Acest studiu încearcă să explice dacă tipul de contact al electrodului (circular sau jumătate de bandă) și poziția (peretele perimodiolar sau lateral) influențează stimularea nervului facial. Autorii au folosit studii anterioare privind volumul cohlear și modelul nervului auditiv. Electrozi echivalenți au fost folosiți ca nucleu drept, contur nucleu și Hifocus Bionic avansat. Electrozii drepți, care au modul lor de contact circular, sunt mai aproape de peretele lateral, iar curbele sunt perimodiolare. Aceasta înseamnă că electrozii localizați pe peretele lateral necesită un curent electric mai mare pentru a stimula nervul auditiv, care, în consecință, poate stimula nervul facial în segmentul său de labirint cu mai multă ușurință. Electrozii modelului de contur, deoarece sunt perimodiolari, sunt mai mult.

lângă fibrele nervoase auditive, necesitând mai puțin curent electric pentru a le stimula. Modificările în otoscleroză modifică conductivitatea electrică intracochleară, ceea ce duce la o șansă mai mare de stimulare a nervului facial. Matterson și colab. , de exemplu, într-un studiu retrospectiv, a evaluat 59 de pacienți implantați cu otoscleroză. Ei au observat 35 de pacienți implantați cu electrozi drepți, 14 dintre ei au avut stimulare a nervului facial și 24 de implanturi cu electrozi curbați, perimodiolari, fără nici o stimulare a nervului facial.

dificultăți de inserție a electrodului au fost, de asemenea, raportate în acest studiu pentru grupul de otoscleroză, la zece pacienți a existat osificarea ferestrei rotunde și la șapte osificări ale rampei timpanice. În grupul de control, osificarea parțială a rampei timpanice a fost observată la patru pacienți. Dificultatea inserției electrozilor este o altă dificultate în operațiile de implant cohlear la pacienții cu otoscleroză raportată de marea majoritate a autorilor .