Chlamydia

Chlamydia är en sexuellt överförd infektion orsakad av bakterien Chlamydia trachomatis.

det är den vanligaste bakteriella STI som rapporterats i Storbritannien – Public Health England rapporterade 200 288 Fall 2015 (46% av alla STI-diagnoser).

i denna artikel ska vi täcka patofysiologin och kliniska egenskaper hos en chlamydialinfektion, vanliga undersökningar och dess hantering.

Patofysiologi

C. trachomatis är en obligatorisk intracellulär gramnegativ bakterie av vilken det finns olika serotyper:

• serotyper A-C-orsakar okulär infektion.
• serotyper D-K-ansvarig för klassisk genitourinär infektion.
• serotyper L1-L3-orsakar lymfogranulom venereum (LGV), en framväxande infektion hos män som har sex med män, vilket ofta resulterar i proktit.

överföring sker via oskyddad vaginal, anal eller oralsex. Penetration är dock inte alltid nödvändigt – och infektionen kan spridas via direkt hud-mot-hudkontakt av könsorganen. Om infekterad Sperma / vaginalvätska kommer in i ögat kan det orsaka klamydial konjunktivit, och det är också möjligt för en infekterad mamma att vidarebefordra infektionen till sitt barn under förlossningen.

C. trachomatis kommer in i värdcellen som en elementär kropp (infektiös form). En gång inuti cellen blir det en retikulär kropp, den icke-infektiösa formen som kan replikeras. Efter replikering mognar dessa retikulära kroppar tillbaka till elementära kroppar, och efter cellbrott infekterar de elementära kropparna andra celler vilket resulterar i inflammation och vävnadsskada.

Fig 1-replikationscykeln för klamydia

riskfaktorer

följande är riskfaktorer associerade med klamydia, varav de flesta är vanliga för andra sexuellt överförbara infektioner:

• ålder <25
• sexuell partner positiv för klamydia
• nyligen förändrad sexuell partner
• saminfektion med en annan STI
• icke-barriärprevention eller brist på konsekvent användning av barriärprevention

kliniska egenskaper

klamydia är ofta asymptomatisk, med 50% av männen och 70% av kvinnorna omedvetna om att de är smittade. Inkubationsperioden är vanligtvis mellan 7 och 21 dagar, varefter människor kan bli symptomatiska.

förutom de genitourära funktionerna nedan kan klamydia också infektera ögats konjunktiva vilket leder till irritation (klamydial konjunktivit), ändtarmen (obehag och urladdning) och svalget (ofta inga symtom).

kvinnor

Fig 2-cervicit och mucopurulent endocervikal urladdning vid kvinnlig chlamydialinfektion.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

tecken

• Epididymal ömhet
• Mucopurulent urladdning

differentialdiagnoser

en fullständig STI-skärm bör göras för en patient som uppvisar klamydia på grund av de vanliga symtomen på olika STI.

i synnerhet är det svårt att kliniskt skilja mellan gonorrhoea och klamydia så många Naat erbjuder nu dubbla tester för båda sjukdomarna. Behandling för gonorrhoea täcker både N. gonorrhoeae och C. trachomatis.

undersökningar

Klamydiatester är tillgängliga från sexuella hälsokliniker, TANDKÖTTSKLINIKER och GP-operationer. Det finns också ett nationellt Chlamydia-screeningprogram i England för personer under 25 år och denna testning är ofta tillgänglig från apotek, universitet och preventivkliniker.

klamydia är för liten för att ses via mikroskopi så ett nukleinsyraförstärkningstest (NAAT) är den rekommenderade undersökningen för att diagnostisera genital klamydia från prover som tagits vid undersökning eller av patienten:

• kvinnor: Vulvo-vaginal swab (första val), endocervikal swab eller första fångst urinprov.
• män: först fånga urinprov (första val) eller urinrörspinne.
• om indikerat kan swabs också behöva tas från rektum, ögon och hals.

om det är positivt för klamydia är kontaktspårning nödvändig så att patientens nuvarande sexpartner och nya partners kan testas och behandlas.

patienter rekommenderas att ha en fullständig STI-skärm på grund av risken för samtidig infektion och liknande tecken och symtom.

hantering

antibiotikabehandling rekommenderas för okomplicerad urogenital chlamydialinfektion:

• doxycyklin 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar eller
• azitromycin 1 g engångsdos

alternativ behandling när doxycyklin och azitromycin är kontraindicerade:

• erytromycin 500 mg två gånger dagligen under 10-14 dagar
• Ofloxacin 200 mg bd eller 400 mg od i sju dagar

patienter rekommenderas att undvika samlag och oralsex tills de och/eller deras partner har avslutat behandlingen (eller 7 dagar efter azitromycin).

test av botemedel krävs vanligtvis inte om inte patienten är gravid, efterlevnaden var dålig eller när symtomen kvarstår. Vid ålder <25 rekommenderas upprepad testning 3 månader efter behandling.

komplikationer

hos kvinnor kan stigande infektion leda till salpingit och/eller endometrit som kan leda till bäckeninflammatorisk sjukdom (PID). PID kan leda till perihepatit, ektopisk graviditet och kan i slutändan leda till infertilitet.

hos män kan infektionen spridas för att orsaka epididymit eller epididymo-orchitis vilket gör att testiklarna blir smärtsamma och svullna. Om den lämnas obehandlad tros det att detta kan påverka fertiliteten.

klamydia kan också leda till sexuellt förvärvad reaktiv artrit där lederna/ögonen / urinröret blir inflammerade och detta är vanligare hos män.

klamydia under graviditet

klamydia kan öka risken för för tidig förlossning med låg födelsevikt och man tror att infektionen kan öka risken för missfall eller dödfödsel. Klamydia under graviditeten behandlas med antibiotika, men doxycyklin och ofloxacin är kontraindicerade så azitromycin och erytromycin är de valfria läkemedlen.

om ett barn får klamydia kan de uppvisa inflammation och urladdning i ögonen, vilket indikerar neonatal klamydial konjunktivit (5-12 dagar efter födseln) och det är också möjligt för dem att utveckla lunginflammation (1-3 månader efter födseln). Om misstänkt kan swabs tas från ögonlocket eller nasofarynx enligt vad som anges. Nyfödda behandlas med oral erytromycin. Fullständig information för hantering av klamydia under graviditeten och för nyfödda finns i Storbritanniens nationella riktlinjer.