frivillig medicinsk manlig omskärelse för HIV-förebyggande

nyckelfakta

• Medicinsk manlig omskärelse minskar risken för sexuell överföring av HIV mellan kvinnor och män med cirka 60%.
• sedan 2007 har WHO och UNAIDS rekommenderat frivillig medicinsk manlig omskärelse som en ytterligare viktig strategi för HIV-förebyggande, särskilt i miljöer med hög HIV-prevalens och låga nivåer av manlig omskärelse, där folkhälsofördelarna kommer att maximeras. Fjorton länder i östra och södra Afrika med denna profil har initierat program för att utöka manlig omskärelse.
• Medicinsk manlig omskärelse erbjuder utmärkt valuta för pengarna i sådana inställningar. Det sparar kostnader genom att avvärja nya HIV-infektioner och minska antalet personer som behöver HIV-behandling och vård.
• en engångsintervention, medicinsk manlig omskärelse ger män livslångt partiellt skydd mot HIV såväl som andra sexuellt överförbara infektioner. Det bör alltid betraktas som en del av ett omfattande HIV-förebyggande paket av tjänster och användas tillsammans med andra förebyggande metoder, såsom kvinnliga och manliga kondomer.

översikt

manlig omskärelse är kirurgiskt avlägsnande av förhuden – den infällbara vikningen av vävnad som täcker penisens huvud. Den inre aspekten av förhuden är mycket mottaglig för HIV-infektioner. Utbildad vårdpersonal kan säkert ta bort förhuden hos spädbarn, ungdomar och vuxna (medicinsk manlig omskärelse).

övertygande bevis för rekommendationer

under 2007 utfärdade WHO och UNAIDS rekommendationer om medicinsk manlig omskärelse som en ytterligare HIV-förebyggande strategi baserad på starka och konsekventa vetenskapliga bevis. Tre randomiserade kontrollerade studier som genomförts i Kisumu, Kenya, Rakai District, Uganda och Orange Farm, Sydafrika har visat att Medicinsk manlig omskärelse minskar risken för sexuell överföring av HIV från Kvinnor till män med cirka 60%.

de senaste uppgifterna från Uganda visar att under de fem åren sedan Uganda-försöket slutfördes har hög effektivitet bibehållits bland de män som omskärdes, med en 73% skyddande effekt mot HIV-infektion.

maximera folkhälsoförmånen

WHO och UNAIDS rekommenderade att interventionen läggs till i länder med hög HIV-prevalens, generaliserade heteroseksuella HIV-epidemier och låga nivåer av manlig omskärelse där interventionen sannolikt kommer att ha störst folkhälsopåverkan. Fjorton prioriterade länder med denna profil strävar efter att skala upp frivillig medicinsk manlig omskärelse: Botswana, Etiopien, Kenya, Lesotho, Malawi, Mocambique, Namibia, Rwanda, Sydafrika, Swaziland, Tanzania, Uganda, Zambia och Zimbabwe.

Medicinsk manlig omskärelse för HIV-förebyggande erbjuder utmärkt valuta för pengarna. Nya modelleringsstudier visade att att nå 80% täckning bland män 15 – 49 år i de prioriterade länderna – genom att utföra cirka 20 miljoner omskärelser – skulle kosta US$1.5 miljarder och skulle resultera i nettobesparingar på US$16.5 miljarder av 2025 på grund av avvärjade behandlings-och vårdkostnader. Att uppnå och upprätthålla 80% täckning fram till 2025 skulle avvärja 3,4 miljoner nya HIV-infektioner.

ett omfattande förebyggande paket av tjänster

manlig omskärelse är ett bevisat ingripande som erbjuder delvis skydd mot sexuellt förvärvad HIV hos män. WHO och UNAIDS rekommenderar att det alltid ska betraktas som en del av ett omfattande HIV-förebyggande paket som inkluderar:

• HIV-testning och rådgivning;
• korrekt och konsekvent användning av kvinnliga eller manliga kondomer;
• behandling för sexuellt överförbara infektioner; och
• främjande av säkrare sexuella metoder, såsom undvikande av penetrerande sex.

tillhandahållande av antiretroviral behandling för personer som lever med HIV som är berättigade till behandling bör också betraktas som en del av ett kombinationsförebyggande paket för att minska HIV-överföring hos par där en partner har HIV.

WHO-svar

i linje med globala mål som millennieutvecklingsmål 6 för att stoppa och vända spridningen av HIV och WHO: s globala Hälsosektorstrategi för HIV/AIDS, utvecklades en femårig gemensam strategisk handlingsram för att påskynda uppskalningen av frivillig medicinsk manlig omskärelse för HIV-förebyggande i östra och Södra Afrika 2012-2016 av WHO och UNAIDS med den amerikanska presidentens nödplan för AIDS Relief (PEPFAR), propositionen & Melinda Gates Foundation och Världsbanken och i samråd med nationella hälsoministerier. Ramverket kräver ett intensifierat svar från länder och partner att ‘komma ikapp’ med män 15 till 49 år gamla som inte tidigare omskuren och att etablera hållbara tjänster för spädbarn och ungdomar på längre sikt. Ramverket främjar landsägande, en kombination av tillvägagångssätt och strategiska, samordnade åtgärder.

i slutet av 2011 hade mer än 1,3 miljoner frivilliga medicinska manliga omskärelser utförts för HIV-förebyggande, med nästan en fördubbling av antalet från 2010 till 2011. Trots den senaste tidens ökade takt behövs fokuserade ansträngningar för att uppnå antalet medicinska manliga omskärelser för maximal folkhälsopåverkan på HIV och AIDS. Viktiga utmaningar är att stärka opinionsbildning på alla nivåer, utforska innovativa metoder för leverans av tjänster, inklusive användning av medicintekniska produkter för vuxna omskärelse, förbättra leveranskedjan Logistik och användning av begränsade mänskliga resurser, och skapa efterfrågan på tjänster.