Hantering av Kateterrelaterad infektion
sammanfattning och introduktion
nosokomiala infektioner relaterade till utvecklingen av kateterrelaterade infektioner är en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet bland kritiskt sjuka sjukhuspatienter. Trots viktiga förebyggande insatser är dessa infektioner fortfarande ett dagligt problem för de flesta kliniker. Betydande förbättringar i kunskapen om deras patofysiologi och diagnos gör att vi kan behandla dem mer effektivt. Nuvarande praxis, såsom guidewire utbyte av katetrar som misstänks vara källan till klinisk sepsis, stöds endast av indirekta bevis. Infekterade katetrar bör systematiskt avlägsnas, men vissa av dem kan salvas genom att kombinera systemisk och antibiotikalåsbehandling. Efter att ha granskat några specifika terapeutiska aspekter föreslår vi ett praktiskt tillvägagångssätt för att hantera kateterrelaterade infektioner.
centrala venkatetrar (CVC) används för ett brett spektrum av indikationer, som sträcker sig långt bortom vätske-och transfusionsterapi, inklusive parenteral näring, hemodynamisk övervakning, kontinuerlig kemoterapi, hemantibiotikabehandling och kronisk poliklinisk hemodialys. Biverkningar är komplikationer relaterade till insättning, ocklusion av katetern, venös trombos och kateterrelaterade infektioner (CRIs). Bland dem anses blodbaneinfektioner (BSI) vara den allvarligaste komplikationen av vården som kan uppstå, med en signifikant ökning av sjuklighet och dödlighet.
infektioner associerade med användning av intravaskulära enheter representerar 10-20% av alla nosokomiala infektioner och kan komplicera vistelser på upp till 10% av INTENSIVVÅRDSAVDELNINGENS (ICU) patienter. Nästan alla patienter som bor på en ICU kräver minst en intravaskulär enhet för administrering av vätska/Läkemedel och ungefär hälften av dem är CVC. Enligt data från National nosokomial Infections Surveillance system extrapoleras det att nästan 50 000 ICU-patienter utvecklar en CVC-relaterad BSI varje år i amerikanska ICU (fem episoder per 1000 kateterdagar). Bland dessa dör upp till 24 000, inklusive 8000 (35%) som en direkt följd av infektionen. I en stor systematisk granskning av 200 prospektiva studier som utvärderar risken för BSI hos vuxna, Maki et al. dra slutsatsen att alla typer av intravenösa enheter bör ses med risk för relaterad BSI. Arteriella katetrar som används för hemodynamisk övervakning och perifert införda centrala katetrar som används hos sjukhuspatienter utgjorde risker lägre än de som är associerade med CVC. De flesta av dessa infektioner kan dock förebyggas genom utbildningsbaserade multimodala ingrepp. Trots alla dessa ansträngningar förblir CRIs ett dagligt problem för de flesta kliniker och kommer potentiellt att öka med det växande antalet patienter som behöver sofistikerad vård.
vi kommer inte att se över alla strategier som är inriktade på att förebygga dem. Efter en kort genomgång av några viktiga arbete med patofysiologiska och diagnostiska aspekter kommer vi att ta upp några praktiska aspekter av behandlingen av CRIs och, mer specifikt, om för närvarande debatterade alternativ, såsom kateterbergning och kateterantibiotikalåsterapi.
