Kompletta proteser

Patientbedömningredigera

på samma sätt som alla avtagbara proteser är det första steget i proteskonstruktionen att få exakta intryck av mjuka vävnader. Eftersom höjden på åsen kommer att variera genom bågen tas två uppsättningar intryck. De primära (eller preliminära) intrycken, tagna med hjälp av ett lagerbricka (förformat) och ett lämpligt intrycksmaterial, används för att konstruera specialbrickor. Specialbrickor är gjorda i antingen akryl eller skalak och har en form som motsvarar formen på slemhinnan hos den enskilda patienten. På så sätt säkerställs att under sekundära (eller master) intryck kommer det att finnas n enhetlig tjocklek av intrycksmaterial i hela brickan.

primär (preliminär) impressionsEdit

även om lagerbrickor (metall eller plast) finns i olika storlekar, är det mycket troligt att vissa delar kommer att vara över – eller underförlängda och därför måste modifieras innan intryck tas för att säkerställa att hela slemhinnan registreras korrekt. Greenstick eller silikonkitt kan användas för att förlänga brickorna om de är förlängda; detta är av avgörande betydelse, eftersom allt intrycksmaterial som inte stöds kan snedvrida tills intrycken kastas. Ett lämpligt material som alginat kan användas för detta ändamål.

secondary (master eller working) impressionsEdit

som beskrivits ovan, speciella brickor (akryl eller shellack) säkerställa att de sekundära intryck noggrant registrera vävnaderna samtidigt säkerställa en enhetlig tjocklek av intryck material i hela facket. Olika intrycksmaterial kommer att ha olika tjocklekskrav. Alginat kräver till exempel en tjocklek på minst 3 mm för att förhindra snedvridning medan de mer elastiska silikonmaterialen kan användas i tjocklek 1-2 mm. därför, när specialbrickor är konstruerade, är det den förskrivande klinikerens ansvar att be om lämplig nivå av avstånd mellan brickan och vävnaderna.

en annan funktion som bör införlivas i specialbrickor är vävnadsstopp, som kan beskrivas som 2-3 mm breda förlängningar på specialbrickans avtrycksyta. Utan införlivandet av vävnadsstopp, när specialfacket försökas i munnen för att kontrollera exaktheten av förlängningar, kommer det att visas överdrivet eftersom laboratoriet har förlängt brickan på ett sätt som gör att den angivna tjockleken på intrycksmaterialet kan rymmas. Vävnadsstopp gör det möjligt för läkaren att på lämpligt sätt bedöma förlängningarna av brickan.

intrycksmaterialen som kan användas med specialfack är:

1. zinkoxid eugenol avtryckspasta
2. Avtrycksplåster
3. tillsats silikoner
4. Kondenseringssilikoner
5. polysulfid
6. Polyeter

kantformningredigera

border moulding avser den funktionella eller manuella manipuleringen av kinderna och läpparna för att forma gränserna för intrycket till det funktionella djupet på sulcus och golv i munnen. Detta är nödvändigt för säkerställa stabilitet och tillräcklig retention av de fullständiga proteserna. Följande steg kan utföras under intryck:

• lägre intryck: be patienten att höja tungan för att komma i kontakt med överläppen och flytta den till höger och vänster kind
• dra och slappna av kinderna och läpparna
• brickan ska stödjas av läkaren under hela formningen

Mucostatic och mucocompressive (mucodisplacive) impression techniquedit

det finns två sätt på vilka mjukvävnaderna kan registreras under intryck tar:

1. Mucostatiskt intryck registrerar mjukvävnaderna i vilotillstånd, så inget eller minimalt tryck appliceras under intryck. Denna teknik har fördelen att säkerställa en nära anpassning av protesbasen till hela slemhinnan och därmed förbättra retentionen. På grund av det faktum att slemhinnan är ojämn i kompressibilitet kommer det emellertid oundvikligen att finnas en ojämn fördelning av belastningar under masticatorfunktionen. Ett avtrycksmaterial med låg viskositet (t.ex. avtryckspasta, alginat eller lätt kroppssilikon) väljs för denna teknik.
2. ett mukokompressivt intryck erhålls genom att applicera ett visst tryck på mjuka vävnader under intrycktagning, vilket registrerar formen på mjuka vävnader under masticatorisk belastning (funktionell intrycksteknik, dvs kraften appliceras genom att be patienten att bita ner på intrycksbrickan). Följaktligen kommer slemhinnan att ha en jämn fördelning av belastningar under funktionen, men retentionen av protesen påverkas negativt eftersom den hämmar en nära anpassning av protesbasen till slemhinnan i vilopositionen, vilket inträffar under större delen av tiden. En sådan teknik kan emellertid övervägas hos patienter med en historia av slemhinnestrauma och obehag (särskilt i underkäken). Lämpliga material för detta ändamål inkluderar silikonavtrycksmaterial med hög viskositet.

det ultimata målet med kompletta proteser är att upprätthålla oral hälsa och funktion. Kompletta proteser ska vara bekväma för individen samtidigt som de förbättrar estetik och psykologiskt välbefinnande.

för att uppnå dessa mål är det viktigt att få ett korrekt intryck för att designa och skapa en protes som har tillräcklig retention och stabilitet.

Protesrelaterade problem kan kopplas till tandläkarrelaterade faktorer, patientrelaterade faktorer eller behandlingsfel. De vanligaste protesrelaterade problemen inkluderar otillräcklig retention och felaktiga käftförhållanden. Dessa är båda relaterade till den slutliga intryckstekniken och materialet som används för att skapa proteserna.

en Cochrane-granskning i 2018 som jämförde slutliga intryckstekniker och material för att göra kompletta proteser drog slutsatsen att ytterligare högkvalitativ forskning krävs eftersom det inte fanns några tydliga bevis som tyder på att en teknik eller material hade en signifikant fördel jämfört med en annan.

Bite registrationEdit

när intrycken har gjutits har en uppsättning modeller producerats som ger kliniker och tandtekniker en kopia av över-och underkäftarna för att arbeta för att producera den slutliga kompletta protesen. En integrerad del i konstruktionen är att registrera hur patienten är eller borde bita, (dvs. det rumsliga förhållandet mellan maxilla och underkäken) samt registrera all nödvändig information för nästa steg, vaxprovningen.

ocklusal vertikal dimension, vilande vertikal dimension och motorväg spaceEdit

när du ställer in tänderna under konstruktion av kompletta proteser måste läkaren bestämma en vertikal höjd som patienten kommer att bita på; detta kallas ocklusal vertikal dimension (OVD). Denna uppgift är särskilt utmanande i kompletta proteser, eftersom det inte finns någon befintlig ocklusion som läkaren kan hänvisa till, och som ett resultat är det orsaken till många fel i fullständig proteskonstruktion. Den vilande vertikala dimensionen (RVD) kan definieras som den vertikala dimensionen mellan två punkter, en på maxilla och en på underkäken, när patientens muskler är i en avslappnad position. Skillnaden mellan OVD och RVD kallas Freeway space (FWS). Detta avstånd bör vara mellan 2-4 mm.

RVD-OVD = FWS = 2-4 mm

i en edentatpatient kan OVD inte mätas om det inte registrerades före tandprotesens clearance eller befintliga proteser ger ett tillfredsställande värde. I de flesta fall måste dock OVD beräknas genom att bestämma RVD och möjliggöra adekvata FWS (dvs. OVD = RVD – FWS = RVD – (2 till 4 mm)). Patienten uppmanas att slappna av musklerna i underkäken, och mätningen för RVD tas med en Willis-mätare från en punkt på hakan och en punkt under näsan.

record (bite) blocksEdit

Record blocks är gjorda på ett sådant sätt att tandtekniker förses med all information som behövs för att tillhandahålla en vaxreplik av proteserna. De består av vaxblock som vilar på en styv bas som kan tillverkas av skalak, lätthärdad eller värmehärdad akryl. Basen kan ibland vara gjord av vax, men ett sådant material saknar den styvhet som krävs för att säkerställa att noggranna åtgärder vidtas. Dessutom kan det snedvrida under transporten och därmed skada inspelningarnas giltighet. Akrylhartser visar den bästa noggrannheten i passform och är därför den mest retentiva, med värmehärdad akryl överlägsen ljushärdad.

rekordblocken sätts in i munnen och följande bör undersökas och anses tillfredsställande innan eventuella justeringar fortsätter:

• Retention
• Extensions
• stabilitet
• komfort

justera den övre posten BlockEdit

• orientering av ocklusalplan – med antingen en träspatel eller en mer sofistikerad Fox ‘ s occlusal plane indicator, orienteringen av det ocklusala Planet övre ocklusalplanet bör vara parallellt med både ala-tragallinjen och den Interpupillära linjen.
• nivå av ocklusalplan-blocket ska trimmas eller läggas på så att fälgens höjd är estetiskt tilltalande för den mängd vax som visas när patienten är i vila (blocket ska vara bara synligt) och när patienten uppmanas att le (några mm ska vara synliga snett). En mer grundlig bedömning kan utföras genom att be patienten att säga några meningar medan läkaren koncentrerar sig på hur mycket av rekordblocket som är synligt. Sådana justeringar kommer att leda tandtekniker till positionen och längden på tänderna som ska införlivas i proteserna.
• formning av buckala ytor för att säkerställa adekvat läpp-och kindstöd
  • Naso-labial vinkel 102 – 116o
• formning av palatalytan för att säkerställa tillräckligt tungutrymme
• markera mittlinjen, hundlinjen och leendelinjen

justera den nedre posten blockEdit

• som överensstämmer med höjden på önskad OVD genom att antingen lägga till eller ta bort vax från blocket
• förhållandet mellan buccal och lingual ytor till den neutrala zonen

inspelning av centrerad ocklusionredigera

centrerad ocklusion avser tandkontakt när käftarna är i centrerad relation (när kondylerna är i den översta och främsta positionen i glenoidfossan och när musklerna är i sitt mest avslappnade tillstånd). Det kallas ibland det retruderade käftförhållandet.