KONDYLÄR HYPERPLASI, DIAGNOS OCH KLINISK HANTERING. En klinisk fallrapport
introduktion
mandibulär asymmetri är associerad med kärnan i kondyltillväxten, som direkt eller indirekt kan reglera storleken på kondylen, kondylärhalslängd och längden på ramus och mandibulär kropp. Dess svårighetsgrad är kopplad till den tid det började och dess varaktighet. Asymmetrin kan emellertid minskas på grund av kompensatorisk tillväxt i intilliggande ben.1) avvikelser i mandibulär kondyltillväxt kan påverka funktionell ocklusion och utseende av ansiktsestetik.2) orsakerna till dessa avvikelser i tillväxt är många och innebär ofta funktionsfel på mobilnivån.3
de patologiska tillstånden är indelade i: A) medfödda missbildningar kopplade till tillväxtstörningar (hemifacial mikrosomi), b) förvärvade störningar eller trauma med relaterade tillväxtstörningar och c) primära tillväxtstörningar (kondylär hyperplasi).3) Vi kommer att beskriva varje villkor nästa.
för det första orsakas hemifacial mikrosomi av genetiska faktorer. Dessa anomalier innefattar underutvecklade supraorbitala åsar, negativ lutning av palpebrala sprickor, hypoplasi hos malarbenet eller den mandibulära rami och kondylerna.4) det förekommer ensidigt med brist i eller fullständig frånvaro av kondylär tillväxt, vilket resulterar i progressiv ansiktsasymmetri.
förvärvade störningar inkluderar juvenil idiopatisk artrit (JIA), som är en kronisk inflammatorisk sjukdom med okänd etiologi som börjar före 16,5 års ålder) även om dess etiologi fortfarande är okänd, är dess egenskaper tydligt autoimmuna. Denna sjukdom kännetecknas av varierande grad av ledinflammation, förstörelse av leder och progressiv funktionshinder.6) påverkar den temporomandibulära leden (TMJ), Jia är associerad med karakteristiska ansiktsförändringar, i synnerhet med kort mandibular ramus och en medurs rotation av mandibular kroppen, en enastående antegonial punkt och mandibular retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) En annan möjlig orsak till mandibulära tillväxtstörningar, av ganska nyligen utseende, är en onormal position eller förskjutning av ledskivan. Vissa författare föreslår att skivförskjutning i sig har en negativ effekt på kondyltillväxten. Å andra sidan kan negativa effekter på kondyltillväxt också vara konsekvensen av en förändring av tuggfunktionen.12
för det andra, vid mandibulärt trauma under barndomen, påverkas kondylregionen hos 36 till 50% av patienterna. Konsekvenserna av trauma i kondylen beror på dess plats. Vid intrakapsulära frakturer finns det en ökad risk för ankylos, särskilt hos barn under 3 år.13) om frakturen påverkar kondylens hals och därför är extrakapsulär, är kondylhuvudet ofta förskjutet, nästan alltid i framåt och medial riktning.3) de långsiktiga komplikationerna av intra-och extrakapsulära frakturer, såsom utveckling av ansiktsasymmetri eller mandibulär retrognathism och främre öppna bett, liksom ankylos av TMJ eller smärtsamma temporomandibulära störningar (TMD), verkar sällsynta.11)(12)(13)(14
för det tredje kännetecknas kondylär hyperplasi av överdriven och progressiv tillväxt som påverkar kondylen, nacken, kroppen och mandibular ramus. Det är en självbegränsande deformerande sjukdom på grund av oproportionerlig tillväxt sedan före slutförandet av den totala individuella tillväxten som fortsätter efter att den har slutat. Patienter konsulterar normalt på grund av verklig ansiktsasymmetri med mandibulär avvikelse, maloklusion och i vissa fall gemensamma symtom. Mandibulär tillväxt förekommer i alla tre rymdplanen, men med dominans i någon av dem.15) epidemiologiskt verkar det ha en liknande förekomst hos män och kvinnor och i olika etniska grupper. Det är vanligast hos patienter från 11 till 30 år, utan preferens för vänster eller höger sida. Etiologin för kondylär hyperplasi är kontroversiell och inte väl förstådd. Vissa teorier tyder på att det orsakas av trauma, hypervaskularitet, infektioner och ärftliga/intrauterina faktorer. Det finns två mönster av kondylär hyperplasi: hemimandibulär hyperplasi och hemimandibulär förlängning.15
Hemimandibulär hyperplasi är en term som myntades av Rushton.16) Det är mönstret för vertikal dominans med tillväxt av kondylen, nacken och ramusen, som är mer utskjutande i vertikal riktning, med framträdande konvexitet av ramus och mandibulär vinkel. När det gäller mandibelkroppen visar den upprätt tillväxt med avvikelse som når mittlinjen; det finns ingen hakavvikelse och underkanten på mandilen är placerad på en lägre nivå än den opåverkade sidan, vilket innebär lutning av den bikommissurala linjen.17
Hemimandibulär töjning är en term som introduceras av Obwegeser och Makek.17) Det är mönstret av horisontell övervägande, kännetecknad av horisontell förskjutning av mandibel och haka mot den opåverkade sidan. Det finns ingen vertikal ökning av ramus. Det ocklusala planet kan lutas uppåt på den opåverkade sidan. Ocklusion framträder som kontralateralt korsbett, medan den drabbade sidan skapar förskjutning i mesial riktning klass III vinkel, vilket ger förskjutningen av den nedre mittlinjen.17)(18
behandlingar för att korrigera skelettdeformiteter hos patienter med kondylär hyperplasi skiljer sig åt, särskilt i den ålder där operationen måste utföras och själva operationen.19) olika behandlingsprotokoll har publicerats, 20) men hög kondylektomi anses vara ett av de bästa behandlingsalternativen21) eftersom det förväntas att avlägsnande av kondylens övre Pol skulle stoppa mandibel tillväxt i den drabbade regionen och därför skulle ge stabila långsiktiga resultat i kombination med ortognatisk kirurgi.22) Den höga kondylektomi som beskrivs av Henny 1957 består av ombyggnad av kondylhuvudet; denna behandling stoppar den överdrivna och oproportionerliga tillväxten av käken genom kirurgisk avlägsnande av huvudplatsen för mandibulär tillväxt. Det finns rikliga bevis som tyder på att hög kondylektomi i kombination med ortognatisk kirurgi är ett stabilt förfarande, med mycket förutsägbart resultat för kirurgisk behandling av aktiv kondylär hyperplasi.23
