Medfödd radiell huvudförskjutning
medfödd radiell huvudförskjutning är den vanligaste medfödda armbågsavvikelsen. Det kan förekomma isolerat, eller oftare kan associeras med andra tillstånd eller syndrom.
epidemiologi
Sammantaget är medfödd radiell huvudförskjutning sällsynt 2.
klinisk presentation
medfödd radiell huvuddislokation är ofta asymptomatisk, vilket kan leda till en försenad presentation. Patienter brukar vara närvarande i ungdomar, när barnet börjar använda lemmen mer.
vid undersökning kan det finnas mild förlust av flexion med radiellt Huvud framträdande strax under antecubital fossa i främre dislokation eller mild förlustförlängning i en bakre dislokation. Det kan också vara subtil minskning av pronation och supination.
patologi
medfödd radiell huvudförskjutning är bilateral i de flesta fall. Posterior dislokation (~70%) är vanligare än främre och laterala dislokationer (15% vardera) 1, 2.
etiologi
den underliggande abnormiteten antas vara misslyckande med utveckling av ett normalt capitellum, vilket orsakar förlust av kontakttryck som krävs för normal utveckling av det radiella huvudet. Detta resulterar i missbildning av den radiokapitellära leden som leder till förändrad biomekanik vid den proximala radioulna leden och onormal utveckling av ulna.
föreningar
- Aperts syndrom
- Klinefelters syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom
- Nail-patella syndrom
- Klippel-Feil syndrom
- skolios
- nedre extremitetsanomalier
radiografiska egenskaper
vanlig film
diagnostiska kriterier har föreslagits av McFarland 2:
- frånvarande eller hypoplastisk och tillplattad capitellum
- framträdande ulna epicondyle
- delvis onormal trochlea
- kupolformad radialhuvud artikulär yta med lång hals
- negativ ulnar varians
ultraljud
begränsad användning hos spädbarn med oossifierade epifyser och misstänkt dislokation.
behandling och prognos
behandlingen är i stort sett icke-operativ i de flesta fall 3 med analgetika och uppföljning. Kirurgiska behandlingar inkluderar:
- excision av radiellt Huvud (kontraindicerat hos omogna patienter med skelett)
- rekonstruktion av radiellt huvud 1
- förkortning av proximal radie
differentialdiagnos
andra orsaker till kronisk dislokation av radiellt huvud bör övervägas inklusive posttraumatiska och utvecklingsmässiga orsaker 2.
