Patientbedömningstekniker för kataraktkirurgi

Kataraktgradering

tre huvudtyper av linsopacitet i åldersrelaterad grå starr är kända: kärn -, kortikal och bakre subkapsulär grå starr. Kärnkatarakt är vanligare hos den äldre befolkningen och bakre subkapsulär katarakt hos yngre kataraktpatienter; men när katarakt blir svårare samexisterar olika typer vanligtvis i samma lins. Posterior subkapsulär katarakt kan orsaka en snabb förlust av central vision på grund av sin position i den visuella axeln.

den vanligaste metoden för att gradera grå starr är Lens Opacities Classification System III (LOCS III) som används vid spaltlampan, vilket ger detaljer som typ och densitet av grå starr. Tre slitslampa bilder tas och jämförs med standardfärg fotografiska plattor av kortikal katarakt, nukleär opalescens, kärnfärg och bakre subkapsulär katarakt. Locs III-gradering visade sig vara mycket reproducerbar för kärnkatarakt.

ett annat slitslampbaserat kataraktgraderingssystem är Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). I motsats till Locs III-graderingen som använder fotografiska OH-film av linsen som standarder använder OCGS standarddiagram och Munsell-färgprover för gradering av kortikal, bakre subkapsulär och kärnkatarakt. I båda systemen tilldelas en decimalpoäng. LOCS III och OCG visade sig vara jämförbara förutom att ha en god Reproducerbarhet.

båda metoderna är emellertid subjektiva och kan ligga till grund för examinatorbias. För att standardisera betygssystemet skulle en objektiv och reproducerbar metod vara till hjälp. Bildtekniker tillgängliga för att objektivt kvantifiera katarakt typ och intensitet är fotografiska, såsom Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Tyskland) (Figur 2), eller använda laserskannrar, såsom optisk koherens tomografi (OCT). Nyligen visade sig anterior segment OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Tyskland) korrelera bra med Locs III-gradering. OCT mäter fördröjningstiden för en reflekterad våg för att sondera ett måls struktur i djupet, liknar ultraljud, men använder interferometri med låg koherens för att jämföra fördröjningen av vävnadsreflektioner mot en referensreflektion. Var och en av dessa resulterande amplitudskanningar (a-skanningar) innehåller information om styrkan hos den reflekterade signalen som en funktion av djup och resultat, efter att ha kombinerat alla A-skanningar, i en sammansatt bild av målet (ljusstyrka ).

beroende på applikationen används olika ULT med olika våglängder. Våglängden har ett signifikant inflytande på upplösningen av B-skanningen, tillsammans med ljuskällans bandbredd. Ju kortare våglängden och ju bredare bandbredd, desto bättre upplösning. Kortare våglängder påverkas emellertid mer av scatter och har därför mindre penetrationsdjup. För att ta bilder av hela linsen behövs god penetration och därför är längre våglängder nödvändiga. En anordning som uppfyller dessa krav är AS-OCT, som använder en våglängd på 1310 nm (Figur 3). Denna OCT visade sig vara mycket reproducerbar för AS-mätningar. Denna teknik har emellertid nackdelar, såsom att bedöma endast åtta tvärgående skanningar och de höga kostnaderna för utrustningen.

en annan bildteknik som är mer lättillgänglig och billigare är scheimpflug fotografisk teknik, som den används i Pentacam (Oculus) och i Gallilei (Ziemer, Schweiz). För denna metod måste pupillen vara väl utvidgad för att möjliggöra avbildning av linsen. Scheimpflug-fotografier visar bakåtspridning av ljus i linsen inducerad av opacitet. Ett roterande Scheimpflug-system har utvecklats för AS imaging. Det möjliggör analys av 25 tvärsnittsbilder. Denna metod har visat sig vara reproducerbar. En annan enhet som använder Scheimpflug-avbildning är Galilei, som består av två Scheimpflug-kameror och en Placido-skiva. En annan nyligen lanserad enhet är TMS 5 (Tomey, Japan).

Slit-lampa gradering av grå starr, samt bildteknik, bedöma bakåt spridning av ljus. Även om de är reproducerbara visar dessa metoder bara vad observatören ser när han/hon tittar in i patientens öga, men inte vad patienten faktiskt ser. Därför är det inte förvånande att korrelationen mellan bakåtspridningsmätningar av ljus inte korrelerar väl med de visuella kvalitetsmätningarna.

mätningar av framåtriktad ljusspridning kan faktiskt återspegla några av de symtom som rapporterats av patienter, såsom bländning, förlust i kontrastsyn och halor. Metoder för att mäta den främre spridningen av ljus som induceras av linsen inkluderar den funktionella kvantiteten ‘straylight’, vilket är mängden spridd ljus som ses av patienten (C-Quant), och den nyligen introducerade objektiva dubbelpassmetoden för att bedöma punktspridningsfunktionen på näthinnan (Oqas, Visiometrics, Spanien).

ett annat alternativ för framåtspridningsmätningar är Hartmann-Shack wavefront sensor. Korrelation mellan VA och de högre ordningens aberrationsmätningar av Hartmann–Shack-vågfrontsensorn observerades vara tillfredsställande. Det har nyligen visats att patienter med grå starr (vattenklyftor) visar ökade avvikelser i högre ordning, särskilt koma och trefoil.