Okulära ytskador och hantering | Jiotower
okulära ytkemiska och termiska brännskador
kemisk skada kan innebära okulär yta i varierande grad beroende på kemikaliens natur, exponeringstid, koncentration och volym av medlet. Värdfaktorer som naturen och hälsan hos den okulära ytan spelar också en viktig roll för att bestämma Ytans sårbarhet för skada.
de flesta av de okulära ytan kemiska brännskador beror på antingen syror eller alkalier. Alkaliska brännskador står för två tredjedelar av dessa.3 en majoritet av dessa brännskador förekommer hos unga män med ökad risk för exponering för kemikalier på arbetsplatsen.
Alkaliska brännskador: de vanliga alkaliska källorna inkluderar ammoniak, kalk eller kalciumhydroxid, lut eller natriumhydroxid och magnesiumhydroxid. Den vanligaste alkali som orsakar okulära ytbrännskador är kalk medan den allvarligaste är ammoniak. Ammoniak, som finns i gödselmedel och golvrengöringsmedel, har den snabbaste penetrationen i ytan på grund av dess lipid samt vattenlöslighet. Alkalibrännskador är allvarligare än syrabrännskador eftersom de leder till förtvålning av cellmembran och intercellulära broar som underlättar snabb penetration i de djupare skikten och i vattenhaltiga och glasartade hålrum. Alkaliska brännskador orsakar stimulering av nervändar i hornhinnan och konjunktiva och är därför mer smärtsamma.5
syraförbränningar: svavelsyra är den vanligaste syran som är inblandad i syrainducerad okulär ytförbränning. Hydroflouric acid leder till de allvarligaste brännskadorna eftersom det är mycket reaktivt med snabb och djup penetration precis som alkalier. Syror i allmänhet orsakar mindre allvarliga brännskador jämfört med alkalier. De leder till koagulering och utfällning av proteiner som i sig fungerar som en fysisk barriär, vilket förhindrar ytterligare penetration av medlet.
flera klassikeringssystem har föreslagits och föreslagits för okulära ytkemiska skador. Framstående inkluderar Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) och Dua ‘ s classification6 (2001). Dessa klassificeringssystem gäller för fall av akuta kemiska skador. I kroniska fall med redan etablerade följder av kemiska brännskador kan den okulära ythälsan graderas med hjälp av Holland-Mannis-klassificeringssystemet.
tabell 1a.
Roper-Hall klassificering
| grad | prognos | hornhinna | konjunktiva / limbus |
|---|---|---|---|
| I | bra | korneal epitelskada | ingen limbal ischemi |
| II | bra | Corneal haze, iris detaljer synliga | 1/2 limbal ischemi |
| III | bevakad | Total epitelförlust, stromal dis, irisdetaljer dolda | 1/3 – 1/2 limbal ischemi |
| IV | Dålig | hornhinna ogenomskinlig, iris och pupil dold | >1/2 limbal ischemi |
tabell 1b.
Duas klassificering
| grad | prognos | kliniska fynd | konjunktival involvering | analog skala |
|---|---|---|---|---|
| I | mycket bra | 0 klocka timmar limbal engagemang | 0% | 0/0% |
| II | bra | vanilj 3 klocka timmar limbal engagemang | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | bra | >3-6 klocka timmar limbal engagemang | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | bra till bevakad | >6-9 klocka timmar limbal engagemang | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | bevakad till dålig | >9-12 klocka timmar limbal engagemang | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | mycket dålig | totalt (12 klocktimmar) limbal involvering | 100% | 12/100% |
de två vanliga klassificeringssystemen, Dua (2001) och Roper-Hall (1964) sammanfattas i tabell 1a och tabell 1b.5,6 Roper-Hall-klassificeringssystemet har klassificerat alla brännskador med mer än 50% limbal ischemi i grad IV. Detta presenterar som en begränsning i prognostiseringen av brännskadorna enligt grad eftersom prognosen är mycket variabel vid brännskador med bara 50% limbal ischemi jämfört med brännskador med total limbal ischemi. Duas klassificering 2001 behandlade denna begränsning och klassificerade kemiska brännskador på okulära ytor baserat på klocktimmarna för konjunktival och limbal involvering. Kliniska egenskaper hos okulära ytkemiska brännskador: I det akuta stadiet upp till en vecka efter skada, okulär yta kemiska brännskador vanligtvis närvarande med peri limbal ischemi (Figur 1a), hornhinnan och konjunktival epiteldefekter (Figur 1b) och kvarhållna kemiska partiklar särskilt i otukt (figur 1C). Mildare brännskador visar återepitelisering gradvis med eller utan behandling. Mer allvarliga brännskador kan utveckla komplikationer såsom ihållande epiteldefekter, torra ögon, symblepharon, ankyloblepharon, cicatricial entropion eller ectropion, och i sällsynta och svåra fall corneo scleral smälta.
Figur 1.
klinisk presentation av akut kemisk skada
Figur 2.
påverkan av en enkel limbal epiteltransplantation (SLET)
hantering av okulär yta kemiska brännskador: okulär yta kemisk brännskada är en medicinsk nödsituation. Omedelbar bevattning av ögat bör göras med rent rinnande vatten, ringerlaktat eller normal saltlösning tills pH-värdet på den okulära ytan neutraliseras. Detta måste göras noggrant med dubbel eversion av ögonlocken.
tidig behandling bör sedan inledas. Medicinsk behandling inkluderar aktuella antibiotika, cykloplegika, topiska steroider, topisk natriumaskorbat 10%, topisk natriumcitrat 10%, oral doxycyklin, oral askorbat och tårsubstitut.7
amniotisk membrantransplantation är fördelaktig vid måttliga till svåra kemiska brännskador. Det främjar återepitelisering, minskar förekomsten av symblepharonbildning och minskar inflammation.8
i kroniska fall med redan etablerad limbal stamcellsbrist eller symblepharonbildning kan okulär ytrehabilitering krävas med symblepharonfrisättning med eller utan amniotisk membrantransplantation.
limbal stamcellstransplantation kan göras med hjälp av andra ögonlimbala stamceller eller kadaveriska limbala stamceller. Enkel limbal epiteltransplantation (SLET) har gjorts med gynnsamma resultat i sådana fall (figur 2a och Figur 2B).
