vad du kan förvänta dig från din första koloskopi med Dr.James Church

Dr. Church: Ja. Många stora sjukhus undervisar sjukhus. Och så kan praktikanter, med patientens samtycke, ha en roll i provet. Det är bara, igen, ner till läkaren som du har.

Deanna Pogorelc: Visst. Och då kommer de att sederas? Du nämnde att vissa människor kan ha en allmänbedövning, men de flesta kommer inte.

Dr .Church: Tja när du inser vad som måste hända… Så din kolon är ungefär sex eller sju fot lång och vi vill titta på alla dessa sex och sju fot. Och för att göra det måste vi få en räckvidd runt de sex och sju fötterna och det är inte rakt. Så om du föreställer dig hur din mage är, att sex fot måste passa inuti den magen. Och vissa magar är ganska små och så måste det spole upp. Och att sätta räckvidden runt spolarna kan sträcka tjocktarmen och orsaka smärta. Det är där det mesta av smärtan kommer ifrån.

Dr.Church: så vissa människor är födda med en fin rak kolon och mina barn kan göra koloskopi det är så lätt. Det går bara in och ut och patienten tänker, “Åh, har det börjat än?”Och vi säger att det är gjort. Andra, det kan ta mig två timmar att försöka komma runt och vi måste ge höga doser sedering och smärtmedicin och det är väldigt svårt. Mycket svåra kolon kan vara ungefär tre i hundra. Faktum är att av hundra patienter som kommer för en koloskopi, ibland kan vi inte komma till slutet i en eller två av de hundra bara för att tjocktarmen är så svår att undersöka. Så oddsen är låga att det kommer att hända med en viss patient. Och det borde inte hindra människor från att komma in och försöka. Och i allmänhet kommer det att gå väldigt bra.

Deanna Pogorelc: Visst. Och så letar du bara efter de precancerösa skadorna?

Dr.Kyrka: Ja. Så det är därför det är viktigt att ha en fin ren kolon. Av hundra precancerösa lesioner kommer endast en att vända sig till cancer. Och i allmänhet, om de är mycket små, kommer det att ta 10 år innan det händer. Men vi kan inte säga vilken som kommer att vända. Och så tar vi ut allt. Så förmodligen gör vi mycket onödigt avlägsnande av polyper, men det är bättre att göra det på det sättet och då fångar du allt. I allmänhet, ju större en polyp är, desto närmare är det cancer bara för att det betyder att det har varit där längre.

Dr.Church: och du har inte ställt den här frågan, men det är typ av en naturlig följd på att polyperna växer eftersom generna som styr tillväxten av celler har en mutation. Så dessa gener är typ av paus på celltillväxten. Så celler behöver växa men de behöver växa på ett kontrollerat sätt. Och när du tar avbrottet börjar cellerna växa snabbare än de borde. Och vad som händer är att en annan gen blir muterad och sedan växer cellerna ännu snabbare. Och sedan blir en tredje gen muterad och var och en av dessa mutationer händer över tre eller fyra år. Celler växer ännu snabbare. Och sedan börjar de uppbyggnaden. Och då kan du se dem, det är en polyp. Och om de fortsätter att växa snabbare, kommer de i något skede att få förmågan att invadera. Och det är då de blir cancer. Så ju större polyperna är, desto fler mutationer har hänt och ju närmare de är en cancer.

Deanna Pogorelc: men du kan ta bort dem lätt under koloskopi?

Dr.Kyrka: Ja. Så enkel borttagning beror på hur stora de är. Jag har tagit ut polyper som har varit två eller tre tum i storlek. Denna typ av öppnar upp till och med en annan burk maskar genom att olika endoskopister känner sig bekväma att ta bort polyper av olika storlekar. Så någon kan se en polyp som är en tum och de säger, “Åh, jag kan inte ta av det. Du måste gå till operation.”Om den patienten kom för att träffa mig, skulle jag tänka, “Åh, jag kan lätt ta av det. Du behöver inte gå till operation.”Så ett tips är att om du får råd av din läkare, “gå och se en kirurg”, få en andra åsikt. Det är värt det eftersom kirurgi är en stor sak. Att ta bort en polyp är inte så stor sak.

Deanna Pogorelc: Okej. Så vad sägs om efter koloskopi? Hur kommer någon att känna sig efteråt?

Dr.Church: Tja, det beror på hur mycket sedering de hade. Så normalt är min övning att jag bara ger en lugnande, som kallas Versed. Det är som Valium. Så normalt när det går in, är det som om patienten hade som en dubbel martini. Så de är avslappnade, de ler alltid. De säger, ” Åh, vad gav du mig?”Och ibland berättar de för mig sina hemligheter. Men jag arbetar med teorin att det alltid är lätt att ge lite mer om du behöver snarare än att ge för mycket. Och du hör dåliga historier om att människor är översövade så det är inte bra. Vissa läkare kommer också att ge några narkotiska, vilket jag försöker undvika eftersom narkotika kan få människor att kräkas. Och kombinationen av lugnande och narkotisk kan verkligen trycka på människors andning, särskilt äldre patienter. Så folk har räknat ut det. Andra gillar att ge Propofol. Och det sprids verkligen genom landet nu som ett sätt att få människor att sova helt. Så det är en balans.

Dr.Church: och sedan för att komma tillbaka på den här koloskopisten är inte som den andra, vissa människor orsakar mer smärta än andra. Så jag har sett patienter där andra läkare inte har kunnat slutföra undersökningen och jag har kunnat. Eller patienter har haft en riktigt dålig upplevelse och de kommer och ser mig och då är de väldigt glada. Så ett annat tips för patienten är att ta reda på vilken typ av Betyg din läkare har som koloskopist till det bästa du kan. Du kan leta efter recensioner online, Du kan prata med andra patienter som kanske har sett honom. Du kan prata med din egen läkare och säga, “Vad vet du om Dr. Johns? Är han bra? Vill du gå till honom själv? Skulle du skicka din mamma till honom?”Och hitta den bästa tekniska koloskopisten och den mest exakta diagnosen. För att komma in i tjocktarmen är en sak, men att se polyperna är en annan. Och en av våra kvalitetsindikatorer för koloskopi är förmågan att upptäcka polyper. Och det är inte detsamma för varje koloskopist. Och du vill inte ha en koloskopi får höra, “Åh, det var normalt”, men det var inte normalt.

Deanna Pogorelc: Höger. Så hur kommer dessa resultat att se ut för patienten? Hur lång tid tar det att få resultat i? Och hur ser det ut?

Dr.Church: så en manlig ålder 50 har 30% chans att ha en pre-malign polyp, och en kvinna har 20% chans. Så om du är i den 70% eller 80% med en normal kolon, så är det bra. Du får resultaten direkt. Så du går till patienten och säger, “goda nyheter, allt är normalt. Vi ses om 10 år.”Så detta skulle vara för den genomsnittliga riskpatienten. Det kan finnas andra saker som händer. Du kan se någon divertikulär sjukdom. Och sedan förklarar du att det är mycket vanligt, särskilt när du blir äldre. Det betyder inte att du har divertikulit, det betyder bara att fickorna är där. Ibland kan patienter ha irritabel tarm och du kan se det och sedan råda patienten om dieter att äta och sätt att hantera det. Ibland har de hemorrojder och det finns inget som en koloskopi tarm prep att göra hemorrojder blossa upp. Så du kan diskutera det med patienten. Men den främsta anledningen till att du gör det är screening. Och så kan du lugna dem.

Dr. Church: om det finns en polyp, då du berätta för dem,” Tja, jag tog en polyp off och det såg ganska mycket för mig som en precancerous polyp eller det gjorde inte. ” vad det ser ut, Du kan berätta. “Och jag tog ut det. Vi skickar den till labbet. Vi får tillbaka biopsin om två eller tre dagar. Och då skriver jag till dig eller så kan du se det på mitt diagram. Och vi rekommenderar intervallet för nästa koloskopi.”Så någon precancerös polyp betyder åtminstone tillbaka om fem år. Så inte 10 år, men fem år.

Dr.Church: om det finns flera polyper kan vi behöva komma tillbaka snabbare. Det betyder bara att din kolon är lite mer utsatt. Så du kan titta på ett kolon som en trädgård och polyper är ogräs. Vissa trädgårdar producerar inte ogräs, andra producerar ogräs hela tiden. Du måste få ut ogräset så du måste komma tillbaka snabbt innan de blir för stora. Och sedan om du ser en polyp som du inte gillar utseendet på, kan det vara en cancer, och du kan fortfarande ta ut det, det kan vara allt som är nödvändigt. Men du skulle vänta på vägen. Och vanligtvis lägger vi in en liten tatuering så vi vet var det var. Och då om det är en cancer och patienten behöver operation, kommer kirurgen att veta exakt vilken del av tjocktarmen som ska ta ut.

Dr.Church: så ibland är det faktiskt en cancer och du kan inte ta ut det. Och det är de diskussioner som du inte gillar att ha eftersom ofta patienterna, det är bara naturligt att vara orolig när du går för en koloskopi eftersom vad de kommer att hitta? Och då är det den värsta drömmen som går i uppfyllelse. Men om det är asymptomatiskt, om det finns på screening, nästan alltid i tidigt skede, är det nästan alltid härdbart. Och hur kirurgi görs idag med minimalt invasiva tekniker, det är inget att vara rädd för nu. Det är knappast några snitt, det finns inte mycket smärta. Om du tar ut en del av tjocktarmen har du en normal livskvalitet och du har räddat ditt liv genom att ha koloskopi och ha cancer hittat. Så det är allt bra verkligen.

Deanna Pogorelc: Ja. Så du har gjort ett bra fall för att ha en koloskopi, men om någon, av någon anledning, bara fortfarande tvekar att göra det, finns det några andra alternativ för screening av koloncancer?

Dr.Church: Tja, som vi sa, koloskopi är den enda förebyggande tekniken eftersom det är den enda tekniken som du kan ta bort polyper. Det finns andra sätt att screening tjocktarmen och de innebär avföringstester. Det mest exakta avföringstestet är ett relativt nytt test som tittar på DNA i avföringen, DNA som kommer från dessa precancerösa celler eller cancerceller. Det är ganska korrekt. Dess känslighet, vilket innebär att om det finns hundra cancerformer, hittar den 92 av dem. Det är nästan lika bra som koloskopi. Och det kommer till och med att hitta, Åh, åtminstone hälften av de precancerösa polyperna, de stora precancerösa polyperna, de viktiga. Så det är inte lika bra som koloskopi eftersom ett positivt DNA-test av avföringen innebär att du behöver en koloskopi. Men en negativ betyder att du förmodligen inte gör det.och då skulle du upprepa DNA-testet senare, som ungefär tre år senare. Avföringstesterna som tittar på blod är inte lika exakta som DNA. Det finns till och med ett blodprov nu för att cirkulera cancer-DNA i blodet, men känsligheten av det, det finns av hundra cancerformer som det bara hittar 62. Så det är betydligt mindre. Det är nästan som att kasta ett mynt. Men det är tillgängligt. Det är ett kommersiellt test. Din läkare bör veta om det.

Deanna Pogorelc: Bra. Tja är det något annat du vill låta våra lyssnare veta om koloskopi innan vi avslutar?

Dr.Church: Tja, bara för att säga att jag själv har haft fyra. Så de två första gjorde jag utan sedering alls eftersom jag inte ville missa något arbete. Och det är möjligt att göra det utan sedering. Du måste ha en vänlig kolon men. Och vissa patienter föredrar det. Vissa patienter är mer rädda för att bli sederade än de är för testet, men du måste få en mycket skicklig koloskopist och sedan förmodligen ordna någon att komma med dig om du skulle behöva sedering. Förmågan att göra det bestäms att den första tentamen, och då vet vi hur din kolon är. Och om det går riktigt smidigt och det finns ingen smärta alls, då nästa gång, du bara dyker upp på väg till jobbet, få koloskopi, och gå till jobbet.

Deanna Pogorelc: Tja, tack så mycket för att vara här med oss. Och för att lära dig mer, besök clevelandclinic.org/colonoscopy.och för fler intervjuer med våra Cleveland Clinic-experter, prenumerera på denna podcast eller kolla in Butts and Guts, som är en Cleveland Clinic podcast med fokus på matsmältningshälsa. För mer hälsotips, nyheter och information, Följ @Clevelandclinic, allt ett ord, på Facebook, Twitter och Instagram. Och tack för att du gick med oss.