Chorioretinální Atrofie po Spontánní Řešení Krátkozraké Foveoschisis

Abstrakt

Krátkozraké foveoschisis je jednou z hlavních komplikací patologickou myopií, a to byl v poslední době identifikován pomocí nové zobrazovací modality. Během přirozeného vývoje této komplikace je anatomické a vizuální zlepšení bez chirurgického zákroku neobvyklým průběhem a většina těchto očí zůstává stabilní nebo se postupně zhoršuje. Autoři uvádějí případ velmi krátkozraké oko, která se vyvinula nerovnoměrný chorioretinální atrofie po spontánní řešení krátkozraké foveoschisis, které podle našich nejlepších znalostí nebyly hlášeny dříve v lékařské literatuře.

1. Úvod

Krátkozraké foveoschisis nebo krátkozraký trakce makulopatie není neobvyklé komplikace patologickou myopií, s incidencí v rozmezí od 8% do 34% ve vysoce krátkozraké oči se zadní staphyloma . Optická koherentní tomografie (OCT) je nepostradatelným nástrojem pro diagnostiku, protože přítomnost myopické foveoschisis může být v některých případech podezřelá pouze oftalmoskopicky a angiograficky . Pomocí OCT, krátkozraký foveoschisis je pozorován jako rozdělení na vnitřní sítnice od vnějšího retinální vrstvy, s více sloupcové struktury spojující split retinální vrstvy . Patogeneze krátkozraké foveoschisis dosud nebyla jasně stanovena, ale zadní sklivcovou trakci, špatná pružnost vnitřní limitující membrány, nepružnost cév retiny a epiretinální membrána v souvislosti s prodloužením axiální délka a roztažení sítnice vzhledem k staphyloma může způsobit krátkozraké foveoschisis . Během přirozeného průběhu onemocnění je anatomické a vizuální zlepšení bez chirurgického zákroku extrémně vzácným jevem a většina z těchto očí zůstává stabilní nebo se postupně pomalu zhoršuje.

Máme zde zprávu o případ velmi krátkozraké oko, která se vyvinula nerovnoměrný chorioretinální atrofie po spontánní řešení krátkozraké foveoschisis.

2. Kazuistika

20letá žena s klinickou diagnózou patologické krátkozrakosti byla předána do naší nemocnice kvůli rozmazanému vidění v levém oku. Střední sférické ekvivalenty byly -11 dioptrií v pravém oku a -12 dioptrií v levém oku. Nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 20/40 v pravém oku a 20/200 v levém oku. Neměla v anamnéze trauma, zánět, infekce, nebo chirurgický zákrok. V předním segmentu nebyly pozorovány žádné významné nálezy. Biomikroskopie fundu ukázal, oválný optického disku v obou očích a peripapillary difúzní atrofie, zadní staphyloma, a mělké elevace sítnice v levém oku (Obrázek 1(a)). OCT obrazu levé oko odhalilo přítomnost krátkozraké foveoschisis s foveal odchlípení sítnice spojeno s částečným posterior vitreous detachment (Čísla 1(c) 1(d)). Fluoresceinová angiografie ukázala nepravidelnou a nespecifickou hyperfluorescenci s únikem barviva na zadním pólu a žádný důkaz choroidální neovaskularizace (Obrázek 1(b)). Byla diskutována možnost vitrektomie; byl však zvolen konzervativní přístup. Pacient byl sledován každé 3 měsíce. O dvanáct měsíců později si všimla zrakového zlepšení v levém oku, i když nejlépe korigovaná zraková ostrost zůstala nezměněna na 20/200. Fundus a OCT vyšetření ukázalo nerovnoměrný chorioretinální atrofie v okolí foveal plochy spojená s kompletní řešení makulární retinoschisis a foveal odchlípení sítnice (Obrázek 2).

()

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Obrázek 1

Barva retinography, fluorescenční angiografii a optickou koherenční tomografie při první návštěvě. (a) Levé fundus fotografie ukazuje mělké sítnice převýšení mezi temporálních cévních arkád (bílá šipka) s peripapillary difuzní chorioretinální atrofie a svisle protáhlé optického disku. (b) pozdní fáze fluorescenční angiografie obrázek zobrazující nepravidelnou a difúzní hyperfluorescenci na zadním pólu (žlutá šipka). (c a d) Horizontální a vertikální spectral-domain optická koherenční tomografie odhalila přítomnost krátkozraké foveoschisis (otevřené šipky) s foveal odchlípení sítnice (červená hvězdička) a částečně odtrženou zadní hyaloid (modrá šipka).

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 2

Barva retinography a optické koherenční tomografie po dvanácti měsíců. a) barevná fotografie znázorňující teselovaný fundus s nažloutlou, špatně definovanou, nerovnoměrnou chorioretinální atrofií v makulární oblasti a kolem ní. (b a c) Horizontální a vertikální spectral-domain optická koherenční tomografie zobrazující kompletní řešení krátkozraké foveoschisis a foveal odchlípení sítnice se zvýšenou hyperreflectivity v hluboké tkáně skléry, vzhledem k atrofii typu superior vrstev sítnice v makulární oblasti (šipky). Vnější sítnice, retinální pigmentový epitel a choroid nejsou přítomny v oblasti nepravidelné atrofie. Vnitřní sítnice je přímo připojena ke skléře (mezi šipkami).

3. Diskuse

Spontánní řešení krátkozraké foveoschisis je neobvyklé události, protože většina z nich oči zůstávají stabilní nebo progredovat do vážnější komplikace, jako je foveal odchlípení sítnice nebo full-tloušťka makulární díra formace . První popis spontánního anatomického a vizuálního zlepšení ve vysoce myopických očích s foveoschisis byl hlášen Polito et al. . Více nedávno, v retrospektivní studii Shimada et al. , rozlišení bylo dosaženo u osmi z 207 očí s myopickou foveoschisis bez jakéhokoli typu chirurgického zákroku; konkrétně byl zaznamenán pokles ve dvou očích a úplné rozlišení bylo dosaženo u šesti očí. Šest z osmi očí se zlepšením myopické foveoschisis ukázalo uvolnění trakce sítnice. Posterior vitreous detachment vyvinut ve čtyři oči, a spontánní narušení stojící vnitřní limitující membránou vyvinuty ve dvou očích, než řešení krátkozraké foveoschisis. V našem případě OCT odhalil přítomnost částečného oddělení zadního sklivce doprovázeného myopickou foveoschisis a odchlípení foveální sítnice. O dvanáct měsíců později byla sítnice zcela znovu připojena a nebyla pozorována žádná sklovitá struktura. I když mechanismus zlepšení v anatomické a tomografické funkce makuly není dobře rozuměl, to by mohla být vyslovena domněnka, že posterior vitreous detachment zprávy předozadní trakce na sítnici, což vede k řešení makulární retinoschisis. Tato hypotéza je také podporována klinickými výsledky Hirota et al. , které prokázaly, že spontánní uvolnění vitreofoveal předozadní trakce ve třech ze čtyř očí krátkozraké foveoschisis vedlo k znovupřipojení vnitřního k vnějšímu retinální vrstvy, odstranění krátkozraké schisis.

Většina výzkumníků věří, že řešení krátkozraké trakce makulopatie spontánně nebo po vitrektomii s vnitřní limitující membrány peeling nebo podáním extramacular spony příčiny anatomické a vizuální oživení . Přestože naše pacientka zaznamenala zlepšení zrakové ostrosti, po spontánním rozlišení myopické trakční makulopatie jsme nepozorovali žádnou objektivní zrakovou změnu. Vývoj nerovnoměrný chorioretinální atrofie v makulární oblasti, je pravděpodobné, že bude zodpovědný za toto nečekané klinický průběh, protože krátkozraký chorioretinální atrofie způsobuje nevratné ztráty zraku .

Krátkozraké retinoschisis má tendenci se vyvíjet v nebo kolem nerovnoměrný atrofie, s největší pravděpodobností v důsledku slabé adheze mezi vnitřní sítnice a očního bělma . Chorioretinální atrofie se však v našem případě vyvinula po regresi myopické foveoschisis. Zadní stafylom a zvýšená axiální délka) způsobují vyhlazení choriocapillaris a snížení průtoku krve sítnicí, čímž se snižuje nutriční podpora sítnice, která následně atrofuje . Přestože přesné mechanizmy rozvoje krátkozraké chorioretinální atrofie po spontánní řešení krátkozraké foveoschisis jsou neznámé, změněná sítnice průtok krve u pacientů s krátkozraký foveoschisis doprovodu foveal odchlípení sítnice prokázána v předchozích studiích by také mohla hrát roli v chorioretinální atrofie, ke které došlo v našem případě . K potvrzení naší hypotézy by však měla být provedena výzkumná studie.

střet zájmů

autoři nehlásí žádný střet zájmů.