Chorioretinal atrofi efter spontan opløsning af myopisk Foveoschisis

abstrakt

myopisk foveoschisis er en af de største komplikationer ved patologisk nærsynethed, og den blev senest identificeret ved nye billeddannelsesmetoder. Under den naturlige udvikling af denne komplikation er anatomisk og visuel forbedring uden kirurgisk indgreb et usædvanligt forløb, og de fleste af disse øjne forbliver stabile eller gradvist forværres. Forfatterne rapporterer et tilfælde af et stærkt myopisk øje, der udviklede ujævn chorioretinal atrofi efter spontan opløsning af myopisk foveoschisis, som efter vores bedste viden ikke tidligere er rapporteret i den medicinske litteratur.

1. Introduktion

myopisk foveoschisis eller myopisk trækkraftmakulopati er ikke en usædvanlig komplikation af patologisk nærsynethed med incidensrater fra 8% til 34% i stærkt myopiske øjne med posterior stafylom . Optisk kohærens tomografi (OCT) er et uundværligt redskab til diagnose, fordi tilstedeværelsen af myopisk foveoschisis kun kan mistænkes ophthalmoskopisk og angiografisk i nogle tilfælde . Ved hjælp af OCT observeres myopisk foveoschisis som opdeling af den indre nethinde fra de ydre nethindelag med flere søjleformede strukturer, der forbinder de splittede nethindelag . Patogenesen af myopisk foveoschisis er endnu ikke klart fastlagt, men posterior glasagtig trækkraft, dårlig elasticitet af den indre begrænsende membran, ufleksibilitet af nethindekarrene og epiretinal membran i forbindelse med en forlængelse af den aksiale længde og strækning af nethinden på grund af stafylom kan forårsage myopisk foveoschisis . Under sygdommens naturlige forløb er anatomisk og visuel forbedring uden kirurgisk indgreb et ekstremt sjældent fænomen, og de fleste af disse øjne forbliver stabile eller forværres gradvist langsomt over tid .

vi rapporterer heri et tilfælde af et stærkt myopisk øje, der udviklede ujævn chorioretinal atrofi efter spontan opløsning af myopisk foveoschisis.

2. Case Report

en 20-årig kvinde med en klinisk diagnose af patologisk myopi blev henvist til vores hospital for sløret syn i hendes venstre øje. De gennemsnitlige sfæriske ækvivalenter var -11 dioptere i hendes højre øje og -12 dioptere i hendes venstre øje. Den bedst korrigerede synsstyrke var 20/40 i højre øje og 20/200 i venstre øje. Hun havde ingen historie med traumer, betændelse, infektion eller operation. Der blev ikke observeret signifikante fund i det forreste segment. Fundus biomikroskopi afslørede en oval optisk skive i begge øjne og peripapillær diffus atrofi, posterior stafylom og lav retinal forhøjelse i venstre øje (Figur 1(a)). OCT-billedet af venstre øje afslørede tilstedeværelsen af en myopisk foveoschisis med en foveal nethindeløsning forbundet med en delvis posterior glasagtig frigørelse (Figur 1(c) og 1(d)). Fluoresceinangiografi viste uregelmæssig og uspecifik hyperfluorescens med farvestoflækage ved den bageste pol og ingen tegn på choroidal neovaskularisering (Figur 1(b)). Muligheden for vitrektomi blev diskuteret; imidlertid, en konservativ tilgang blev valgt. Patienten blev fulgt op hver 3. måned. Tolv måneder senere bemærkede hun en visuel forbedring i sit venstre øje, selvom den bedst korrigerede synsstyrke forblev uændret ved 20/200. Fundus-og OCT-undersøgelse viste ujævn chorioretinal atrofi i og omkring det foveale område forbundet med fuldstændig opløsning af makulær retinoschisis og foveal nethindeløsning (figur 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figur 1

farve retinografi, fluorescensangiografi og optisk kohærens tomografi ved det første besøg. (a) venstre fundusfotografering, der viser en lav retinal højde mellem de tidsmæssige vaskulære arkader (hvid pil) med peripapillær diffus chorioretinal atrofi og en lodret langstrakt optisk skive. (B) senfaset fluoresceinangiografibillede, der viser uregelmæssig og diffus hyperfluorescens ved den bageste pol (gul pil). (c og d) vandret og lodret spektral-domæne optisk kohærens tomografi afslørede tilstedeværelsen af myopisk foveoschisis (åbne Pilespidser) med en foveal nethindeløsning (rød stjerne) og en delvist løsrevet posterior hyaloid (blå pil).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

figur 2

farve retinografi og optisk kohærens tomografi efter tolv måneder. (a) farvefotografering, der illustrerer en tesselleret fundus med en gullig, dårligt defineret, ujævn chorioretinal atrofi i og omkring det makulære område. (b og c) vandret og lodret spektral-domæne optisk kohærens tomografi, der viser fuldstændig opløsning af den myopiske foveoschisis og foveal nethindeløsning med øget hyperreflektivitet i det dybe væv i sclera på grund af atrofi af de overlegne nethindelag i det makulære område (pile). Den ydre nethinde, nethindepigmentepitel og choroid er ikke til stede i området med den ujævn atrofi. Den indre nethinde er direkte fastgjort til sclera (mellem pile).

3. Diskussion

spontan opløsning af myopisk foveoschisis er en usædvanlig begivenhed, fordi de fleste af disse øjne forbliver stabile eller udvikler sig til mere alvorlige komplikationer såsom foveal nethindeløsning eller makulær huldannelse i fuld tykkelse . Den første beskrivelse af spontan anatomisk og visuel forbedring i stærkt myopiske øjne med foveoschisis blev rapporteret af Polito et al. . For nylig, i en retrospektiv undersøgelse af Shimada et al. , opløsning blev opnået i otte ud af 207 øjne med myopisk foveoschisis uden nogen form for kirurgisk indgreb; specifikt blev der observeret et fald i to øjne, og fuldstændig opløsning blev opnået i seks øjne. Seks af de otte øjne med forbedring i myopisk foveoschisis viste frigivelse af retinal trækkraft. Posterior glasagtig frigørelse udviklet i fire øjne, og spontan forstyrrelse af den løsrevne indre begrænsende membran udviklet i to øjne før opløsning af myopisk foveoschisis. I vores tilfælde afslørede OCT tilstedeværelsen af en delvis posterior glasagtig frigørelse ledsaget af myopisk foveoschisis og en foveal nethindeløsning. Tolv måneder senere blev nethinden fuldstændigt fastgjort igen, og der blev ikke observeret nogen glasagtig struktur. Selvom mekanismen, der ligger til grund for forbedringen i makulaens anatomiske og tomografiske træk, ikke forstås godt, kunne det postuleres, at posterior glasagtig frigørelse frigiver den forreste-bageste trækkraft på nethinden, hvilket fører til en opløsning af den makulære retinoschisis. Denne hypotese understøttes også af de kliniske resultater af Hirota et al. , der demonstrerede, at den spontane frigivelse af vitreofoveal anterior-posterior trækkraft i tre ud af fire øjne med myopisk foveoschisis førte til genmontering af det indre til det ydre nethindelag og fjernede den myopiske skisis.

de fleste forskere mener, at opløsning af myopisk trækkraftmakulopati spontant eller efter vitrektomi med intern begrænsende membranskrælning eller ved at placere et ekstramakulært spænde forårsager anatomisk og visuel genopretning . Selvom vores patient bemærkede en forbedring af hendes synsstyrke, observerede vi ikke nogen objektiv visuel ændring efter spontan opløsning af den myopiske trækkraftmakulopati. Udviklingen af ujævn chorioretinal atrofi i det makulære område er sandsynligvis ansvarlig for dette uventede kliniske forløb, fordi myopisk chorioretinal atrofi forårsager irreversibelt synstab .

myopisk retinoschisis har tendens til at udvikle sig i eller omkring ujævn atrofi, sandsynligvis på grund af en svag vedhæftning mellem den indre nethinde og sclera . Imidlertid udviklede den chorioretinale atrofi i vores tilfælde efter regression af den myopiske foveoschisis. De degenerative ændringer, der findes i stærkt myopiske øjne (f .eks. posterior stafylom og øget aksial længde) forårsager udslettelse af choriocapillaris og en reduktion af retinal blodgennemstrømning, hvilket reducerer ernæringsstøtten til nethinden, som efterfølgende atrofierer. Selvom de nøjagtige mekanismer, der ligger til grund for udviklingen af myopisk chorioretinal atrofi efter spontan opløsning af myopisk foveoschisis, er ukendte, den ændrede nethindeblodstrøm hos patienter med myopisk foveoschisis ledsaget af den foveal nethindeløsning, der blev demonstreret i tidligere undersøgelser, kunne også spille en rolle i den chorioretinale atrofi, der opstod i vores tilfælde . Der skal dog udføres en forskningsundersøgelse for at bekræfte vores hypotese.

interessekonflikt

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.