Atrofia corioretinica dopo risoluzione spontanea della foveoschisi miopica

Abstract

La foveoschisi miopica è una delle principali complicanze della miopia patologica ed è stata recentemente identificata da nuove modalità di imaging. Durante l’evoluzione naturale di questa complicazione, il miglioramento anatomico e visivo senza intervento chirurgico è un corso insolito e la maggior parte di questi occhi rimane stabile o peggiora progressivamente. Gli autori riportano un caso di un occhio altamente miope che ha sviluppato atrofia corioretinica a chiazze dopo risoluzione spontanea della foveoschisi miopica, che al meglio delle nostre conoscenze non è stata riportata in precedenza nella letteratura medica.

1. Introduzione

La foveoschisi miopica o la maculopatia da trazione miopica non sono una complicanza rara della miopia patologica, con tassi di incidenza che vanno dall ‘ 8% al 34% negli occhi altamente miopi con stafiloma posteriore . La tomografia a coerenza ottica (OCT) è uno strumento indispensabile per la diagnosi perché la presenza di foveoschisi miopica può essere sospettata solo oftalmoscopicamente e angiograficamente in alcuni casi . Usando OCT, la foveoschisi miopica è osservata come la scissione della retina interna dagli strati retinici esterni, con più strutture colonnari che collegano gli strati retinici divisi . La patogenesi della foveoschisi miopica non è stata ancora chiaramente stabilita, ma la trazione vitrea posteriore, la scarsa elasticità della membrana limitante interna, l’inflessibilità dei vasi retinici e della membrana epiretinica in associazione con un allungamento della lunghezza assiale e lo stiramento della retina dovuto allo stafiloma possono causare foveoschisi miopica . Durante il decorso naturale della malattia, il miglioramento anatomico e visivo senza intervento chirurgico è un fenomeno estremamente raro e la maggior parte di questi occhi rimane stabile o peggiora progressivamente lentamente nel tempo .

Riportiamo qui un caso di un occhio altamente miope che ha sviluppato atrofia corioretinica a chiazze dopo risoluzione spontanea della foveoschisi miopica.

2. Case Report

Una donna di 20 anni con una diagnosi clinica di miopia patologica è stata indirizzata al nostro ospedale per visione offuscata nell’occhio sinistro. Gli equivalenti sferici medi erano -11 diottrie nell’occhio destro e -12 diottrie nell’occhio sinistro. L’acuità visiva meglio corretta era 20/40 nell’occhio destro e 20/200 nell’occhio sinistro. Non aveva precedenti di traumi, infiammazioni, infezioni o interventi chirurgici. Non sono stati osservati risultati significativi nel segmento anteriore. La biomicroscopia del fondo ha rivelato un disco ottico ovale in entrambi gli occhi e atrofia diffusa peripapillare, stafiloma posteriore e elevazione retinica superficiale nell’occhio sinistro (Figura 1(a)). L’immagine OCT dell’occhio sinistro ha rivelato la presenza di una foveoschisi miopica con un distacco di retina foveale associato a un distacco parziale del vitreo posteriore (Figure 1(c) e 1(d)). L’angiografia della fluoresceina ha mostrato iperfluorescenza irregolare e non specifica con perdita di colorante al polo posteriore e nessuna evidenza di neovascolarizzazione coroidale (Figura 1(b)). L’opzione della vitrectomia è stata discussa; tuttavia, è stato scelto un approccio conservativo. Il paziente è stato seguito ogni 3 mesi. Dodici mesi dopo, ha notato un miglioramento visivo nell’occhio sinistro, anche se l’acuità visiva meglio corretta è rimasta invariata a 20/200. L’esame del fondo e dell’OCT ha mostrato atrofia corioretinica irregolare all’interno e intorno all’area foveale associata alla completa risoluzione della retinoschisi maculare e del distacco della retina foveale (Figura 2).

(a)

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(c)

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Figura 1

Colore retinography, l’angiografia a fluorescenza, e la tomografia a coerenza ottica alla visita iniziale. (a) Fotografia del fondo sinistro che mostra un’elevazione retinica superficiale tra le arcate vascolari temporali (freccia bianca) con atrofia corioretinica diffusa peripapillare e un disco ottico verticalmente allungato. (b) Immagine angiografia fluoresceina fase tardiva raffigurante iperfluorescenza irregolare e diffusa al polo posteriore (freccia gialla). (c e d) La tomografia a coerenza ottica spettrale orizzontale e verticale ha rivelato la presenza di foveoschisi miopica (punte di freccia aperte) con un distacco della retina foveale (asterisco rosso) e uno ialoide posteriore parzialmente distaccato (freccia blu).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
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Figura 2

Colore retinography e tomografia a coerenza ottica, dopo dodici mesi. (a) Fotografia a colori che illustra un fondo tessellato con un’atrofia corioretinica giallastra, mal definita e irregolare all’interno e intorno all’area maculare. (b e c) Tomografia a coerenza ottica a dominio spettrale orizzontale e verticale che mostra la risoluzione completa della foveoschisi miopica e il distacco della retina foveale con maggiore iperreflettività nel tessuto profondo della sclera a causa dell’atrofia degli strati retinici superiori nell’area maculare (frecce). La retina esterna, l’epitelio pigmentato retinico e la coroide non sono presenti nell’area dell’atrofia a chiazze. La retina interna è direttamente attaccata alla sclera (tra le frecce).

3. Discussione

La risoluzione spontanea della foveoschisi miopica è un evento insolito perché la maggior parte di questi occhi rimane stabile o progredisce verso complicazioni più gravi come il distacco della retina foveale o la formazione di fori maculari a tutto spessore . La prima descrizione del miglioramento anatomico e visivo spontaneo negli occhi altamente miopi con foveoschisi è stata riportata da Polito et al. . Più recentemente, in uno studio retrospettivo di Shimada et al. , la risoluzione è stata raggiunta in otto occhi su 207 con foveoschisi miopica senza alcun tipo di intervento chirurgico; in particolare, è stata notata una diminuzione in due occhi e la risoluzione completa è stata raggiunta in sei occhi. Sei degli otto occhi con miglioramento della foveoschisi miopica hanno mostrato rilascio di trazione retinica. Il distacco vitreo posteriore si è sviluppato in quattro occhi e la rottura spontanea della membrana limitante interna distaccata si è sviluppata in due occhi prima della risoluzione della foveoschisi miopica. Nel nostro caso, l’OCT ha rivelato la presenza di un parziale distacco vitreo posteriore accompagnato da foveoschisi miopica e un distacco di retina foveale. Dodici mesi dopo, la retina è stata completamente riattaccata e non è stata osservata alcuna struttura vitrea. Sebbene il meccanismo alla base del miglioramento delle caratteristiche anatomiche e tomografiche della macula non sia ben compreso, si potrebbe postulare che il distacco vitreo posteriore rilascia la trazione antero-posteriore sulla retina, portando ad una risoluzione della retinoschisi maculare. Questa ipotesi è supportata anche dai risultati clinici di Hirota et al. , l’oms ha dimostrato che il rilascio spontaneo della trazione anteriore-posteriore vitreofoveale in tre dei quattro occhi con foveoschisi miopica ha portato al riattacco dello strato retinico interno a quello esterno, rimuovendo la schisi miopica.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che la risoluzione della maculopatia da trazione miopica spontaneamente o dopo vitrectomia con peeling interno della membrana limitante o posizionando una fibbia extramacolare causi il recupero anatomico e visivo . Sebbene la nostra paziente abbia notato un miglioramento della sua acuità visiva, non abbiamo osservato alcun cambiamento visivo oggettivo dopo la risoluzione spontanea della maculopatia da trazione miopica. Lo sviluppo di atrofia corioretinica a chiazze nell’area maculare è probabilmente responsabile di questo decorso clinico inaspettato perché l’atrofia corioretinica miopica causa una perdita visiva irreversibile .

La retinoschisi miopica tende a svilupparsi all’interno o intorno all’atrofia a chiazze, molto probabilmente a causa di una debole adesione tra la retina interna e la sclera . Tuttavia, l’atrofia corioretinica nel nostro caso si è sviluppata dopo la regressione della foveoschisi miopica. I cambiamenti degenerativi che si riscontrano negli occhi altamente miopi (ad esempio, stafiloma posteriore e aumento della lunghezza assiale) causano l’obliterazione del coriocapillaris e una riduzione del flusso sanguigno retinico, riducendo così il supporto nutrizionale per la retina, che successivamente si atrofizza . Sebbene i meccanismi esatti alla base dello sviluppo dell’atrofia corioretinica miopica dopo risoluzione spontanea della foveoschisi miopica non siano noti, l’alterato flusso sanguigno retinico in pazienti con foveoschisi miopica accompagnato dal distacco della retina foveale dimostrato in studi precedenti potrebbe anche svolgere un ruolo nell’atrofia corioretinica verificatasi nel nostro caso . Tuttavia, uno studio di ricerca dovrebbe essere eseguito per confermare la nostra ipotesi.

Conflitto di interessi

Gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.