Chylous Výpotek

WikiVet ŽÍT – na Virtuální Kongres 2021 – WikiVet spolupracuje s Webinar Odborného vzdělávání a přípravy a vytvořil student proud na Virtuální Kongres 2021

k Dispozici je omezený počet VOLNÝCH vstupenek pro studenty – na první přijde první sloužit základ.

Úvod

Chylous výlevy jsou převážně složeny z střevní míza, lymfatická tekutina, která protéká lacteals tenkého střeva a hrudní potrubí v hrudi. Výpotky se vyskytují, když je narušen normální tok lymfy, buď změnami tlakového gradientu mezi lymfatickým a systémovým žilním systémem nebo fyzickým narušením lymfatických cév. Chyle se podobá mléku a je složen hlavně z tukových kuliček (chylomikronů) s vysokou lymfocytární celularitou. Drtivá většina chylous výpotek se vyskytují v hrudníku (produkující chylotorax), ale chylous ascites může dojít. Hlavní příčiny chylous výlevy jsou:

• Snížení tlakového gradientu z lymfatického systému do hlavní žíly
  • pravostranné srdeční selhání dozadu způsobené srdeční tamponáda, heartworm (Angiostrongylus vasorum nebo Vlasovec psí), trikuspidální dysplazie nebo kardiomyopatie.
  • intratorakální hmoty bránící žilnímu návratu do srdce. Běžné typy hmoty jsou thymom a thymický lymfom.
• Přímé narušení lymfatického toku
  • Ruptura hrudní potrubí v důsledku traumatu nebo hrudní operaci
  • narušení lymfatických cév do nádorového onemocnění. Nejčastějšími nádory způsobujícími chylotorax jsou lymfom, mezoteliom a nádory hrudní stěny (např. chondrosarkomy žeber).
  • torze plicního laloku
  • Lymfangiektázie může vyvolat chylotorax nebo chylózní ascites. Lymfangiektázie může být střevní, hrudní nebo generalizovaná a všechny formy mohou způsobit chylotorax.
• může se vyvinout idiopatický chylothorax, zejména u afghánských psů.

diagnóza

klinické příznaky

výpotky se mohou objevit v hrudníku a příležitostně v břiše. To způsobuje:

• Ascites, s nímž bude vzrušení z břišní tekutiny často hmatatelné a břicho se může zdát hrubě oteklé.
• Chylothorax způsobující kašel, tachypnoe a dušnost, pokud je závažný. Otupělost bude patrná na hrudních perkusích, pokud se vyvinul pleurální výpotek a zvuky srdce budou při auskultaci tlumeny.

diagnostické zobrazování

výpotky jsou snadno diagnostikovány ultrasonografií a tato modalita může být také použita k vedení aspirace jemnou jehlou k získání vzorku tekutiny. Výpotek také produkují výrazný vzor na prostý rentgenový snímek:

• S ascitem, tam je ztráta serózních detail důsledku přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Tento vzhled může také nastat u velkých břišních hmot a u vyhublých zvířat.
• s pleurálními výpotky se plicní laloky stahují a lobulace je evidentní. Oblasti periferní radiopacity by měly být zřejmé, zejména periferně v hrudníku.

cytologie

definitivní diagnóza typu výpotku závisí na odběru vzorku a následné cytologické analýze. Refraktometr se často používá k měření měrné hmotnosti tekutiny. Pro chylózní výpotek by se očekávaly následující nálezy:

Vzhled	Neprůhledné, mléčně ale může být potřísněné krví, což má za následek ‘jahodový koktejl vzhled
Specifická hmotnost	> 1.017
Celkové bílkoviny	> 30g/l (proměnná)
buňky s jádrem	1.5 – 20 x 10e9/L, z nichž většina jsou malé lymfocyty, zralé neutrofily a variabilní počet makrofágů.

Další Testy

Pseudochyle je druh kapaliny, která má stejný mléčný vzhled jako střevní míza, ale je ve skutečnosti skládá z buněčné nečistoty, cholesterolu micel a lecitin globulin komplexy. Pseudochyl může představovat zánětlivý nebo neoplastický proces, a i když je u zvířat vzácný,může být spojen s infekcí mykobakterií. Pravda střevní míza mohou být identifikovány následujícími způsoby:

• střevní míza má vyšší koncentrace triglyceridů než plazmy, ale nižší koncentrace cholesterolu a triglyceridů: cholesterol poměr (C:T) ze dne < 1. Pseudochyl má vyšší koncentraci cholesterolu než plazma, ale nižší koncentraci triglyceridů.
• když je chyle ponechán stát přes noc, horní “krémová” vrstva se projeví v důsledku přítomnosti chylomikronů v tekutině, zatímco pseudochyle zůstane homogenní.
• éteru clearance test, ve kterém kapka éteru bylo přidáno do střevní míza, aby se rozpustil lipidové složky, je již považován za spolehlivý test pro chylous výlevy.
• Sudan III skvrny mohou být použity k identifikaci lipidové kapičky

Zpracování

Výpotek by měl být vypuštěn, pokud jsou příčinou klinických příznaků (dušnost s chylotorax), ale jinak by měla být ponechána jako drenáž bude poškozují tělo proteinových rezerv. Hrudní kanál může být ligován, aby se zabránilo rozvoji chylothoraxu, ale to není vždy úspěšné a může být obtížné identifikovat nádobu.

dieta s nízkým obsahem tuku sníží produkci chylu, protože v tenkém střevě je absorbováno méně tukových kuliček a lymfatický tok je snížen. To je stejný důvod pro použití nízkotučné stravy v lymfangiektázii.

Rutin je benzopyrone lék používaný pro léčbu lymfedému u lidí a může mít hodnotu v řízení chylotorax, pokud je lze získat. Předpokládá se, že stimuluje fagocytózu chylomikronů tkáňovými makrofágy.

pokud se zjistí, že nádor způsobuje klinické příznaky, lze se pokusit o resekci.

Chylous výpotek vzdělávací zdroje

Vetstream
K dosažení Vetstream obsah, prosím, vyberte

Canis, Felis, Lapis nebo Equis

Kartičky
Otestujte si své znalosti pomocí karta typ otázek,

Kočičí Medicína Q&11
Malé Zvíře Nouzové a Kritické Medicíny Q&03

rešerše
Hledat nedávných publikací prostřednictvím CAB Abstraktní
(CABI přihlaste vyžadováno)

Publikace zahrnující chylous výpotek

Tento článek má byly přezkoumány ale čeká na odborné recenze. Pokud byste s tím chtěli pomoci, přečtěte si více informací o odborném přezkoumání.

Tweet

WikiVet® Úvod – Pomoc WikiVet – Nahlásit Problém