Hranic, v Neurologii

Úvod

přítomnost a vlastnosti kognitivní změny u dětí a dospívajících ovlivněny migrény byly nedostatečně zkoumány. Dětství a dospívání jsou klíčovými obdobími pro osobní růst a akademické úspěchy, a kognitivní deficity související s migrénou mohou narušovat funkční úrovně v několika nastaveních. Pečlivá analýza kognitivních poruch v souvislosti s migrénou je klíčová pro informovaná rozhodnutí o nejvhodnějších cestách péče.

Metody

proto Jsme kriticky hodnotí výsledky výzkumné studie provedené k dnešnímu dni na kognitivní funkce u dětí a dospívajících ovlivněny migrény pomocí databáze Pubmed. Hledání literatury bylo omezeno na původní články publikované v anglickém jazyce a zaměřené na současné výzkumné trendy. Jsme provozně vymezené kognitivní zpracování jako rozsah jednotlivých kognitivních funkcí hodnocena neuropsychologické studie. Naše analýza, která neobsahovala nálezy na kognitivní zpracování hodnocena neurofyziologické opatření pro metodickou konzistenci, nás vedla k formulování názoru, že mladé pacienty postižených migrénou se může projevovat specifické kognitivní deficity.

Výsledky

rané neuropsychologické studie na mladých pacientů s migrénou byla provedena v roce 1989 na skupinu 20 dětí ovlivněny migrény bez aury, ve věku mezi 7 a 11. Autoři této studie nebyly zjištěny klinicky relevantní snížení kognitivní výkonnosti, s výjimkou zhoršené fungování v krátkodobé a dlouhodobé paměti úkoly (1). O několik let později, Haverkamp et al. (2) hlášeny žádné významné rozdíly mezi dětmi s migrénou ve věku 6-12 let a jejich zdravé sourozence na míru sekvenční a simultánní zpracování informací (2).

naproti tomu Riva et al. (3) hlášeny významné změny v rychlosti zpracování informací pouze. Pacienti s migrénou ukázal zpoždění reakční doby na vizuální podněty ve srovnání se zdravými kontrolami; zajímavé je, že reakční doby byly pouze parametry vykazuje významnou korelaci s vzorem bolest hlavy epizod. Autoři předpokládali existenci snížené sazby, informace, rychlost zpracování v zadní kortikální oblasti, které se podílejí na odhalování vizuální podněty a do premotorické oblasti, odpovědné za programování a provádění motorických odpovědí. Výsledky této studie však byly omezeny absencí Odpovídající kontrolní skupiny (3).

Villa et al. (4) provedli neuropsychologické studie se zaměřením na pozornostní schopnosti v 30 mladých pacientů ovlivněny migrény a v kontrolní skupině složené do 30 zdravých dětí. Pozornost je mnohotvarý neurologické funkce, která je regulován a řízen širokou sadu anatomické struktury zahrnující mozkové kůry, mozkového kmene a limbického systému; to byla také definována jako schopnost reagovat na relevantní podněty na úkor druhých. Ve srovnání s kontrolami vykazovaly děti postižené migrénou zhoršení ve všech proměnných, s výjimkou reakčních časů v úlohách vizuální pozornosti. Výsledky ukázaly, že pacienti s migrénou měli problémy se selektivní a alternativní pozorností, i když dosažení pozornosti bylo v obou skupinách v normálním rozmezí. Nebyly zjištěny žádné korelace mezi frekvencí nebo trváním záchvatů migrény a deficitem pozornosti ve skupině s migrénou (4).

Riva et al. (5) studovalo 62 dětí s různými formami primární bolesti hlavy ve srovnání s 52 kontrolami. Pomocí Conners’ Continuous Performance Test, tito autoři pozorovány žádné významné rozdíly ve struktuře pozornost mezi děti s různými formami bolesti hlavy. Nicméně výsledky ukázaly, kratší reakční doby a zvýšení počtu chyb u dětí s migrénou ve srovnání s kontrolní skupinou, což bylo interpretováno autoři jako sugestivní impulzivní reakce styl u dětí s migrénou (5).

více nedávno, Genizi et al. (6) retrospektivně přezkoumal lékařské záznamy 243 dětí a dospívajících s primární bolestí hlavy a zjistil významně vyšší prevalenci poruchy pozornosti a hyperaktivity a poruch učení (6). Tato zjištění částečně překrývají s výsledky předchozí studie Arruda a Trošku (7), která nevykazovala žádné asociace mezi primární bolesti hlavy a pozornosti a hyperaktivity (nebo jeho nepozornost složka), vzhledem k tomu, že významná asociace byla nalezena mezi primární bolesti hlavy a hyperaktivní-impulzivní složkou pozornosti a hyperaktivity (7).

a longitudinal analysis performed by Waldie et al. (8) u pacientů s migrénou ve věku 3 až 26 let vykazovaly deficity ve verbálních schopnostech, které se zdály být výraznější během dětství a dospívání. Navíc, nižší střední třídy a zkoušky výsledky hlášené pacienty postižených migrénou navrhl, že jemné verbální deficity by ovlivnily pozdější výkon (8). Ve studii publikované v roce 2010, Parisi et al. hlášeny méně rozvinuté verbální schopnosti u dětí školního věku postižených bolesti hlavy ve srovnání s dětmi bez bolesti hlavy, bez rozpor mezi migrény a tenzní bolesti hlavy. Tito autoři také navrhli, že jak zvýšená frekvence bolesti hlavy, tak i raný věk na začátku by mohly korelovat s kognitivním poškozením, pravděpodobně kvůli nezralosti centrálního nervového systému ve vývojovém věku. Verbální podstupnic se zdají být postiženy ve srovnání s výkonem podstupnic, a verbální porozumění výkony se zdají být více ohrožen než jiné verbální schopnosti. Je důležité si uvědomit, že jazykové schopnosti jsou potřebné k plnění slovních úkolů, pokud jde o vnímavé i expresivní funkce. Jazyk je navíc považován za relativně nedávné fylogenetické získání a je jednou z nejsložitějších schopností lidí. Skóre jazykových dovedností bylo v souladu se skóre kvocientu globální inteligence ve všech standardizovaných testech (9).

v kontrolované studii provedené Moutranem a kol. (10), 30 dětí a dospívajících s migrénou bylo srovnáváno s 30 kontrolními subjekty. Autoři zjistili významně nižší průměrný inteligenční Kvocient v migrény skupiny (102.8 vs. 113.7); jak Verbální inteligenční Kvocient (102.4 vs. 113.1) a kvocient inteligence výkonu (102,8 vs. 112,2) vykazoval významné rozdíly. V této studii, účastníci byly testovány pomocí Wechsler Inteligentní Scale pro Děti (Třetí Vydání): autoři provedli srovnání mezi různými faktoriál indexy, které mohou být získány tím, že tato verze Wechsler Intelligence Scale pro Děti. Výsledky ukázaly trend ke statistické významnosti ve snížení verbální porozumění (113.3 vs. 112.0) a statisticky významné snížení percepční organizace (110.4 vs. 101.7), svoboda od roztěkanost (110.1 vs. 98.5) a rychlost zpracování (111.6 vs. 104.2) (10).

naproti tomu výsledky studie Esposito et al. (11) vykazovaly rozdíly v kognitivních profilů mezi pacientem ovlivněny migrény bez aury a ty s napětí-typ bolesti hlavy; mírný pokles v verbální schopnosti a zvýšení percepční schopnosti organizace byl zjištěn u dětí postižených napětí-typ bolesti hlavy ve srovnání s dětmi ovlivněny migrény bez aury. Pacienti s migrénou hlásili snížené skóre v plném kvocientu inteligence (97,31 vs. 100.23), verbální inteligenční kvocient (102.65 vs. 105.31) a výkonnostní inteligenční kvocient (92.73 vs. 95.02) ve srovnání s kontrolní skupinou (11). Parisi a kol. (12) srovnávali pacienty postižené Rolandickou epilepsií s pacienty s Rolandickou epilepsií a komorbidní migrénou, jakož i pacienty s centro-časovými hroty a komorbidní migrénou. I když tam byly žádné významné rozdíly, pokud jde o inteligenční Kvocient, rozdíl byl nalezen v obou migréna skupin, pokud jde o snížení dlouhodobé verbální paměti pomocí podrobnějšího posouzení (Vývojové Neuropsychologické Posouzení—Druhé vydání) (12).

výsledky nedávné studie Costa Silva et al. (13) poskytl potvrzující důkaz, že adolescenti trpící migrénou se mohou projevit verbální pamětí a poruchami učení. Pacienti s migrénou byli významněji ovlivňováni distraktory a hlásili problémy s rozpoznáním a odvoláním. Špatný testovací výkon pacientů s migrénou naznačoval potíže při registraci, konsolidaci a vyvolání slovních podnětů. Tyto obtíže souvisely se změnami ve schopnosti organizovat myšlenky a používat schéma pro vyhledávání dat. Autoři také zjistili významné rozdíly ve výkonné fungování, jako jsou selektivní a rozdělené pozornosti, rychlosti zpracování informací a visuo-motor sledování mezi pacienty s migrénou a kontrolní skupiny (13). Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími nálezy a potvrzují, že mladé pacienty postižených migrénou se může prezentovat s poruchou krátkodobé a dlouhodobé verbální paměti, rychlost zpracování informací, a selektivní a rozdělené pozornosti (1, 3, 4, 8). Postižení ve visuo-motor sledování a selektivní pozornost, jsou v souladu s důkazy, na dospělé (14) a děti (3) ovlivněny migrény, i když v předchozím studiu na sekvenční a simultánní zpracování informací, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi dětmi, které trpí migrénou a kontrolní skupiny (2). Calandre a kol. (14) bylo zjištěno, že jedinou proměnnou vykazující rozdíl mezi pacienty s migrénou a kontrolami byla reakční doba. Autoři předpokládali, že rychlost zpracování informací může být prvním projevem spolupráce ledvin spojené s migrénou a dalších kognitivních domén může být následně snížena. Problémy s rychlostí zpracování vizuomotoru patří mezi nejčastěji hlášené deficity u pacientů s abnormalitami bílé hmoty. Neurozobrazování studie uvádějí, nespecifické nálezy u pacientů ovlivněny migrény (14), stejně jako odkazy mezi bílé hmoty nesrovnalostí a bolestí hlavy epizod u dospělých pacientů (15-17). K dnešnímu dni, neurochemické substráty spojené s kognitivní poruchou v migrény nejsou zcela známy, nicméně to bylo hlásil, že neurotransmitery, jako je dopamin, noradrenalin a glutamátu (známé, aby se zapojili s poznáním) by mohl hrát ústřední roli v patofyziologii migrény (18).

a konečně, v uvedené populaci měli studenti, kteří zmeškali více školy kvůli bolesti hlavy, vyšší skóre deprese a nižší akademický výkon než studenti, kteří zmeškali méně školy (19). Budoucí studie by měly zkoumat komplexní vztah mezi opakující se bolestí hlavy a školní absencí (20).

Diskuse

Na závěr, výsledky výzkumu, studie ukazují, že děti a dospívající ovlivněny migrény může představovat specifické kognitivní deficity, jako je porucha krátkodobé a dlouhodobé verbální paměti, rychlost zpracování informací, a selektivní/rozdělené pozornosti (13). Je třeba zdůraznit, že většina dětí a mladistvých hodnocena byli přijati z klinických vzorků, a více pravděpodobné, že by mohl mít komorbidním onemocněním, které by mohly ovlivnit výsledky. Ačkoli jsou hodnocené výsledky do jisté míry protichůdné, vybrané skupiny pacientů mohou hlásit jemné deficity obecných kognitivních dovedností. Jako podobné změny byly popsány u dospělých pacientů s migrénou (14, 21, 22), je třeba objasnit, zda kognitivní postižení přetrvávají v průběhu celého života, nebo re-se objeví v pozdějších fázích.

migréna je heterogenní chronická porucha charakterizovaná epizodickými záchvaty. Taková heterogenita (např. v četnosti útoků, přítomnost aura, úroveň přidružené postižení, komorbidita sazba, non-bolesti hlavy, funkce) může být obtížné shrnout při studiu sdružení na citlivých oblastech, jako jsou kognitivní změny u dětí. I přes naši snahu o snížení metodologické heterogenity zaměřením pouze na neuropsychologické studie, dostupná literatura vykazuje širokou variabilitu a je obtížné provádět metaanalýzy asociačního rizika. Nedůslednost zjištění představuje značné omezení na jakékoli závěry o přidružení rizika, je však možné nastínit budoucí výzkum strategií k řešení nezodpovězených otázek. Konkrétně, budoucí studie by měly být prováděny na větší a více homogenních kohort pacientů, pomocí standardizované neuropsychologické baterie zahrnující široké spektrum kognitivních funkcí. Multicentrické studie zahrnující koordinovanou výzkumnou činnost specializovaných klinik by mohly umožnit dosažení odpovídajících standardů, pokud jde o statistickou sílu i spolehlivost mezi hodnotiteli. V ideálním případě, podélné studie na velkých kohortách pacientů v přechodu z dětství do dospívání může být provedena pro posouzení kognitivních funkcí a souvisejících klinických proměnných přes zásadní vývojové trajektorie. Zvažuje také, že migréna je chronickou podmínky, že má tendenci přetrvávat do dospívání a dospělosti, je důležité si uvědomit, efektivní intervence, která by mohla zabránit dlouhodobé kognitivní postižení. Konečně jsou zapotřebí další studie jak k objasnění nejistot, tak k vyhodnocení možných změn kognitivních symptomů po cílených intervencích ve srovnání s tradiční léčbou migrény (23).

Autor Příspěvků

Všichni autoři uvedených mít podstatné, přímé a intelektuální příspěvek k práci, a to schválil ke zveřejnění.

Střet Zájmů Prohlášení

autoři prohlašují, že výzkum byl prováděn v nepřítomnosti jakékoli obchodní nebo finanční vztahy, které by mohlo být chápáno jako potenciální konflikt zájmů.