Lymfatické Uzliny se Počítá a míra Přežití Po Resekci tlustého Střeva a Rakovina Konečníku | Jiotower

POČET LYMFATICKÝCH UZLIN ZKOUMAL

Mezinárodní Unie Proti Rakovině, Smíšeného Výboru Amerického Rakoviny, National Cancer Institute konsensus panelu mají všechny doporučeno hodnocení minimálně 12 uzlin, abyste zajistili adekvátní odběr vzorku. 7-9 Vysoká škola amerických patologů již mnoho let doporučuje patologické vyšetření nejméně 12 uzlů, aby bylo možné přesně předpovědět negativitu uzlu.10 pokud je po důkladném hrubém vyšetření nalezeno méně než 12 uzlů, existují doporučení pro použití dalších technik vizuálního vylepšení.

nicméně údaje založené na populaci naznačují, že pouze 37% pacientů s rakovinou tlustého střeva má adekvátní hodnocení lymfatických uzlin(tj.11 Ve skutečnosti, obavy o rozšířené understaging pacientů vedla k rozvoji doporučení pro zvážení adjuvantní chemoterapie u pacientů s rakovinou tlustého střeva s malým počtem zkoumaných uzlů.12

v nedávném systematickém přehledu počtu lymfatických uzlin byl hlášen široký rozsah hraničních bodů pro počet uzlů nezbytných k přidruženému zlepšení přežití.5 nálezů se pohybovalo od 6 uzlů 13 do 40 uzlů.14 minimum 12 uzlů bylo schváleno mnoha skupinami, protože existoval návrh “snižování výnosů” po prozkoumání uzlů 12-17.5 není však jasné, zda vyšší míra získávání lymfatických uzlin zlepšuje staging rakoviny tlustého střeva a příčinný mechanismus mezi počtem lymfatických uzlin a přežitím zůstává nejasný.

Mnoho faktorů, vliv na počet lymfatických uzlin zkoumal, včetně rozsahu chirurgické resekce, věk pacienta, umístění nádoru, a patologie techniky. Je třeba také vzít v úvahu faktory pacienta; starší věk a obezita jsou spojeny se sníženou regenerací lymfatických uzlin.11,15 umístění Nádoru může hrát roli, protože pravostranné nádory jsou obecně spojeny s vyšší počty lymfatických uzlin zkoumal.5 počet zapojených lymfatických uzlin může také odrážet zlepšenou imunitní odpověď pacienta; jako takový, vztah mezi počtem uzlů a přežitím může být zmaten odpovědí hostitele nádoru, protože silnější imunologická odpověď vede ke zlepšení přežití.16

je třeba vzít v úvahu také faktory závislé na chirurgovi. Rozsah resekce je jistě určen chirurgem na operačním sále. Přijal onkologické zásady pro chirurgické resekci patří resekce podílí segmentu tlustého střeva a proximální podvaz krmení cévního pediklu, s en bloc lymfadenektomie souvisejících vyprázdnění lymfatických uzlin. Pokud je nádor nalezen mezi dvěma vypouštěcími cévami, je důležité zahrnout distribuci obou těchto cév. Patologické hodnocení po chirurgické resekci je rozhodující pro určení následné léčby, protože adjuvantní chemoterapie je indikována u pacientů s postižením lymfatických uzlin. Kromě toho musí být laparoskopické resekce tlustého střeva dodržovány podle stejných standardů jako otevřené postupy.17

resekce rektálních karcinomů z důvodu anatomických úvah vyžaduje odpovídající obvodový okraj. Výkon celkem mesorectal excize (TME) zajišťuje, že tuk, cévy a lymfatické cévy obsažené ve viscerální pánevní fascie jsou odstraněny en bloc s rakovinou konečníku. Zapojení nádoru obvodového okraje je nejkritičtějším faktorem při předpovídání lokální recidivy a nezávisle zvyšuje riziko úmrtí na onemocnění.18 je třeba zvážit také rozdíly v rozsahu patologického vyšetření. Studie ukázaly, že rozdíly v počtu lymfatických uzlin zkoumal lze připsat patologie asistenti, kteří proces specimens19 nebo praxe vzory patologové sami.20

rakovina konečníku, zejména v souvislosti s neoadjuvantní terapií, si zaslouží zvláštní pozornost v této diskusi o mízních uzlinách. Zdá se, že předoperační radioterapie snižuje počet vyšetřených uzlů.21 není známo, zda předoperační chemoradiace snižuje počet lymfatických uzlin více než samotné záření. Vzhledem k rostoucímu používání předoperační radioterapie u pacientů se středně – a vysoce rizikovými karcinomy konečníku je prognostický význam počtu lymfatických uzlin u karcinomů konečníku méně jasný.

Zatímco inscenace je závislá na počtu pozitivních uzlin, vyšší počet uzlů zkoumal nemusí nutně předvídat s více uzlinách. Chcete-li pomoci přizpůsobit se problému nízkého počtu lymfatických uzlin, bylo navrženo použití “poměrů lymfatických uzlin”, které pomáhají stratifikovat riziko u pacientů ve stadiu III. Studie ukazují, že nižší poměr počtu pozitivních uzlin, aby celkový počet uzlů zkoumal (vypočtené jako podíl), je spojena s oběma nemoc-free survival a celkové přežití u rakoviny tlustého střeva.22