結腸および直腸癌の切除後のリンパ節数および生存率 | Jiotower

検査されたリンパ節数

International Union Against Cancer、American Joint Committee on Cancer、およびNational Cancer Institute consensus panelは、適切なサンプリングを確実にするために、少なくとも12節の評価を推奨している。 7-9アメリカの病理学者の大学は、長年にわたり、正確にノード陰性を予測するために、少なくとも12ノードの病理学的検査を推奨しています。10徹底的な総検査の後に12未満のノードが発見された場合、追加の視覚強化技術の使用に関する推奨事項があります。

それにもかかわらず、人口ベースのデータは、結腸癌患者の37％だけが適切なリンパ節評価を持っていることを示唆している（すなわち、少なくとも12節11実際には、患者の広範な過小評価に対する懸念は、検査されたノードの数が少ない結腸癌患者における補助化学療法の検討のための勧告の開発につ12

リンパ節数の最近のシステマティックレビューでは、生存率の改善に必要な節数について幅広いカットポイントが報告されました。5件中6件～40件を表示しています。14 12ノードの最小値は、12-17ノードの検討を超えて”リターンを減少させる”という提案があったため、多くのグループによって支持されています。5しかし、リンパ節検索率が高いほど結腸癌の病期分類が改善されるかどうかは不明であり、リンパ節数と生存との因果関係は不明のままである。

外科的切除の程度、患者の年齢、腫瘍の位置、病理技術など、検査されるリンパ節の数には多くの要因が影響します。 患者の要因も考慮する必要があります;高齢および肥満はリンパ節の回復の減少と関連しています。11,15腫瘍の位置は、右側の腫瘍は、一般的に検査されたリンパ節の高い数に関連付けられているので、役割を果たすことができます。5含まれるリンパ節の数はまた患者の改善された免疫応答を反映するかもしれません; そのようなものとして、より強い免疫学的応答が改善された生存をもたらすので、節数と生存との間の関係は、腫瘍-宿主応答によって混同され得る。16

外科医に依存する要因も考慮する必要があります。 確かに、切除の程度は手術室の外科医によって決定される。 外科的切除のための受け入れられた腫瘍学的原則には、結腸の関与する部分の切除および摂食血管茎の近位結さつの切除が含まれ、関連する排水リンパ節のenブロックリンパ節郭清が含まれる。 腫瘍が二つの排水血管の間に発見された場合、それらの血管の両方の分布を含めることが重要です。 リンパ節metastasesを有する患者には補助化学療法が適応されるため、外科的切除後の病理学的評価は、その後の治療を決定するために重要である。 なお、laparoscopicコロンの切除は開いたプロシージャと同じ標準に握られなければなりません。17

直腸癌の切除は、解剖学的考慮のために、十分な周縁を必要とする。 総mesorectal切除(TME)の性能は内臓の骨盤の筋膜の内で含まれている脂肪、容器およびリンパ管が直腸癌とブロックen取除かれることを保証します。 周縁部の腫瘍の関与は、局所再発を予測する上で最も重要な因子であり、独立して疾患による死亡リスクを増加させる。18同様に考慮されるべき病理学的検査の程度にばらつきがある。 調査は検査されるリンパ節の数の変化が標本を処理する病理学の助手または病理学者自身のパターンを練習することに帰因することができること20

直腸癌は、特にネオアジュバント療法の文脈では、リンパ節検査率のこの議論において特別な考慮に値する。 術前放射線療法は検査されるノードの数を減少させるようである。21術前の化学放射線は、放射線単独よりもリンパ節数を減少させるかどうかは不明である。 中リスクおよび高リスク直腸癌患者における術前放射線療法の使用の増加のために、直腸癌におけるリンパ節数の予後的意義はあまり明確ではない。

ステージングは正のノードの数に依存しますが、検査されたノードの数が多いほど、必ずしもより多くのノードが関与することを予測するとは限りません。 低いリンパ節数の問題を調整するのを助けるために、III期患者のリスクを層別化するのに役立つ”リンパ節比”の使用が提案されている。 調査は検査されるノードの総数に対する肯定的なノードの数のより低い比率（割合として計算される）が結腸癌の無病生存そして全生存両方と関連して22