결장암과 직장암에 대한 절제술 후 림프절 수와 생존율
검사 된 림프절 수
암에 대한 국제 연합,암에 대한 미국 공동위원회 및 국립 암 연구소 합의 패널은 모두 적절한 샘플링을 보장하기 위해 최소 12 개의 노드에 대한 평가를 권장했습니다. 7-9 미국 병리학 자 대학은 수년 동안 노드 부정성을 정확하게 예측하기 위해 최소 12 개의 노드에 대한 병리학 적 검사를 권장했습니다.10 철저한 총 검사 후 12 개 미만의 노드가 발견되면 추가적인 시각적 향상 기술 사용에 대한 권장 사항이 있습니다.
그럼에도 불구하고,인구 기반 데이터는 대장 암 환자의 37%만이 적절한 림프절 평가(즉,적어도 12 노드 검사)를 가지고 있음을 시사한다.11 사실,환자의 광범위 한 삼가 대 한 우려 검사 노드 수가 적은 결 장 암 환자에서 보조 화학 요법의 고려에 대 한 권장 사항의 개발을 주도.12
림프 노드 수의 최근 체계적인 검토에서 다양 한 컷 포인트 생존에 관련 된 개선 하는 데 필요한 노드의 수에 대 한 보고 되었다.5 개의 발견은 6 개의 노드 13 에서 40 개의 노드까지 다양했습니다.14 12-노드 최소값은 12-17 노드를 조사하는 것 이상으로”수익 감소”라는 제안이 있었기 때문에 많은 그룹에 의해 승인되었습니다.5 그러나,그것은 더 높은 림프절 검색 속도 대 장 암,준비 향상 및 림프절 수와 생존 사이의 인과 메커니즘 불분명 남아 있는 경우 불분명 하다.
외과 적 절제의 정도,환자 연령,종양 위치 및 병리학 기술을 포함하여 검사 된 림프절의 수에 많은 요인이 영향을 미친다. 참을성 있는 요인은 또한 고려되어야 합니다;노년기 및 비만은 줄 임파선 회복과 연관됩니다.11,15 종양 위치는 오른쪽 종양이 일반적으로 더 많은 수의 림프절 검사와 관련이 있기 때문에 역할을 할 수 있습니다.5 관련된 림프절의 수는 또한 환자의 개선 된 면역 반응을 반영 할 수 있습니다; 따라서,노드 수와 생존 사이의 관계는 종양 호스트 응답에 의해 혼동 될 수 있습니다.,이후 강한 면역 응답 향상 된 생존에 이르게.16
외과 의사 의존 요인도 고려해야합니다. 확실히,절제의 정도는 수술실에서 외과 의사에 의해 결정된다. 외과 적 절제에 대한 허용 된 종양 학적 원리는 관련 배수 림프절의 블록 림프절 절제술과 함께 공급 혈관 척추 경의 결장 및 근위 결찰의 관련 세그먼트의 절제를 포함합니다. 종양이 2 개의 배수 배 사이에서 있는 경우에,그 배의 둘 다의 배급을 포함하는 것이 중요합니다. 외과 절제술을 따르는 병리학적인 평가는 보조 화학요법이 임파선 전이를 가진 환자를 위해 표시되기 때문에,연속적인 처리를 결정하기를 위해 긴요합니다. 또한 복강경 결장 절제술은 개방 절차와 동일한 표준을 준수해야합니다.17
직장암의 절제술은 해부학 적 고려 사항으로 인해 적절한 원주 마진이 필요합니다. 전체 중장 직장 절제술의 성능은 내장 골반 근막에 포함 된 지방,혈관 및 림프액이 직장암과 함께 제거된다는 것을 보장합니다. 원주 마진의 종양 관련 로컬 재발을 예측에 가장 중요 한 요소 이며 독립적으로 질병에서 죽음의 위험을 증가.18 또한 고려해야 할 병리학 적 검사의 범위에는 변화가 있습니다. 연구 결과에 따르면 림프절 수의 변화는 표본을 처리하는 병리학 보조원 19 에 기인하거나 병리학 자 자체의 패턴을 연습 할 수 있습니다.20
직장암,특히 신 보조 요법의 맥락에서 림프절 검사 비율에 대한이 논의에서 특별한 고려가 필요합니다. 수술 전 방사선 요법은 검사 된 노드 수를 줄이는 것으로 보입니다.21 수술 전 화학 방사선이 방사선 단독보다 림프절 수를 더 많이 감소 시키는지는 알려져 있지 않습니다. 중간과 고 위험도 직장 암을 가진 환자에 있는 수술 전 방사선 요법의 증가 사용 때문에,직장 암에 있는 임파선 조사의 예후 중요성은 보다 적게 명확합니다.
스테이징은 양의 노드 수에 따라 다르지만,검사된 노드 수가 많다고 해서 더 많은 노드가 포함된 것으로 반드시 예측하지는 않습니다. 낮은 림프절 수의 문제에 대한 조정을 돕기 위해,”림프절 비율”의 사용은 3 단계 환자의 위험을 계층화하는 데 도움이 제안되었습니다. 연구 결과(비율로 계산)검사 하는 노드의 총 수에 긍정적인 노드의 수의 낮은 비율 질병 무료 생존 및 결 장 암에 전반적인 생존과 관련 된 표시 됩니다.22
