Pojivové Tkáně Štěpu | University of Toronto Fakulta zubní Lékařství Informační a Vzdělávací Technologie Služby

Úvod

dásní marže je obvykle umístěn na nebo mírně koronální k cementoenamel křižovatce. Gingivální recese nastává, když gingivální okraj migruje apikálně na cementoenamelovou křižovatku. V důsledku toho je kořen zubu vystaven. Gingivální recese se vyskytuje u populací s vysokou i nízkou úrovní ústní hygieny.

gingivální recese jsou obecně spojeny se čtyřmi typy klinických situací:

Recese spojené s mechanickými faktory, především čištění zubů, trauma:

Klinicky zdravých míst, kde recese vyvinut v důsledku nesprávné techniky čištění zubů. Exponovaný kořen je obvykle čistý, hladký, leštěný a klínový tvar.

Recese spojené s lokalizované deska-indukované zánětlivé léze:

Přítomnost plaku, calculus, třídy V kazu a iatrogenní faktory, jako je například subgingivální restaurování, přispět k rozvoji lokální zánětlivé léze. Tento zánět vede ke kumulativní destrukci alveolární kosti a / nebo gingivální tkáně, což má za následek gingivální recesi.
tato místa obvykle zahrnují nedostatečnou tloušťku alveolární kosti a / nebo gingivální tkáně. Alveolární kost může být tenká, což má za následek většinou kortikální kost s minimálním množstvím spongiózní kosti. V důsledku toho je regenerační potenciál kosti nízký. Tenká gingivální tkáň má minimální množství pojivové tkáně a podobně je zde nízký potenciál regenerace. Další klinická situace zahrnuje nepřítomnost alveolární kosti (dehiscence), která může také vést k recesi.

Recese spojené s generalizované formy parodontitidy:

Parodontitida vede k destrukci nosné konstrukce kolem zubu. Apikální migrace přílohy vede k gingivální recesi.

Recese spojené s ortodontického pohybu zubů:

v Případě, že zub je orthodontically přestěhoval do alveolární kostí, dásní recesi nedojde. Pokud je však zub přesunut do bodu, kdy je kortikální kost tenká nebo je za kostí, může dojít k gingivální recesi.

léčba recese

eliminace etiologie je prvním a nejkritičtějším krokem v řízení gingivální recese. To může zahrnovat úpravy ústní hygieny, techniky, léčení, zánět a/nebo parodontitidy, odstranění struktur, které jsou plaku remanentní a zub přemístění. Odstranění příčiny je často adekvátní léčbou a není nutná žádná další léčba.

některé klinické situace však mohou vyžadovat chirurgický zákrok, zejména pokud je cílem opravit vadu a dosáhnout pokrytí kořenů, kde se gingiva regeneruje přes exponovaný povrch kořene.

indikace pro postupy pokrytí kořenem zahrnují:

Estetické poptávky,
Dásní nepohodlí, kde nedostatek připojené zrohovatělé tkáně vede ke kontinuální akumulaci plaku a zánětu
Důkazy o progresivní apikální migrace z dásní marže, navzdory odstranění etiologie
Řízení mělký kořenový kaz a krční odřeniny
Root přecitlivělost (když všechny ostatní znecitlivující metody byly neúspěšné)

Výzva root pokrytí je vzhledem k avaskulární povrch vystaven root. Jakýkoli úspěšný výsledek těchto postupů pokrytí kořenů závisí na proliferaci krevních cév a progenitorových buněk, jako jsou gingivální fibroblasty přes povrch kořene.

předvídatelnost dosažení kořenového pokrytí závisí na typu recese. Recese vady jsou klasifikovány jako:

Miller Klasifikace (1985):

Třída I:

Marginální tkáně recese, která se nevztahuje na mucogingival křižovatce (MGJ). V mezizubní oblasti nedochází ke ztrátě parodontu (kosti nebo měkké tkáně) a lze očekávat 100% pokrytí kořenů.

třída II:

okrajová recese tkáně, která sahá až do nebo za mgj. V mezizubní oblasti nedochází ke ztrátě parodontu (kosti nebo měkké tkáně) a lze očekávat 100% pokrytí kořenů.

třída III:

okrajová recese tkáně, která sahá až do nebo za mgj. Kostní nebo měkké tkáně v mezizubní oblasti je přítomen, nebo je malpositioning zubů, která zabraňuje pokus z 100% kořen pokrytí. Lze očekávat částečné pokrytí kořenem.

třída IV:

okrajová tkáňová recese, která sahá až do nebo za mgj. Kostní nebo měkké tkáně v mezizubní oblasti a/nebo malpositioning zubů je tak závažné, že kořen pokrytí nelze předvídat.

Root pokrytí postupy v léčbě recese vady jsou klasifikovány do:

Pediklu měkké tkáně štěpu postupy (laterálně umístěné pedicle flap, dvojitá papila klapka, coronally přemístit klapka, semilunární coronally přemístit klapka).
volné postupy štěpu měkkých tkání (epitelializovaný štěp, jako je volný gingivální štěp a subepiteliální štěp pojivové tkáně. Oba jsou sklizeny z žvýkací sliznice patra).
řízená regenerace tkáně pro pokrytí kořenů.
Acelulární Dermální Matrix Štěpu (Alloderm) pro Root Pokrytí

Tabulka 1 Root Pokrytí Postup	% Počáteční Recese,	Rozsah	% Zubů	Rozsah
Rotační Klapky	68	41-74	43	–
Koronální Předem Klapka	80	55-99	50	9-95
Řízená Tkáňová Regenerace	75	48-94	36	0-75
Volné Pojivové Tkáně Štěpu	86	53-98	61	0-93
Zdarma Gingivální Štěp	63	11-87	28	0-93

V porovnání s ostatními root pokrytí postupy, pojivové tkáně štěpu chirurgie je nejvíce předvídatelné v dosažení co největší množství kořenové pokrytí a má lepší úspěch v dosažení 100% kořen pokrytí.

štěp pojivové tkáně

štěp pojivové tkáně je technika, která využívá pojivovou tkáň z patra. Tkáň z tvrdého patra je keratinizovaná žvýkací sliznice s hustou laminou propria. Pokud je tato tkáň transplantována do jiného místa, fenotypová exprese tkáně je udržována pojivovou tkání štěpu (Karring 1972, 1975, Edel 1974).

indikace pro štěp pojivové tkáně (Langer 1985)

nedostatečné místo dárce pro vodorovnou posuvnou klapku.
izolovaná široká gingivální recese.
Vícenásobné kořenové expozice.
vícenásobné expozice kořenů v kombinaci s minimální připojenou gingivou.
recese přiléhající k edentulózní oblasti, která také vyžaduje zvětšení hřebene.

výhoda štěpu pojivové tkáně

snadnější navázání a udržení krevního zásobení.
Duální zdroj krve z periostu a chlopně. Přes povrch avaskulárního kořene zajišťuje klapka přívod krve.
minimální palatální denudace, méně invazivní, méně náchylná k krvácení, rychlejší hojení.
bližší barevná směs štěpu se sousední tkání; žádné” keloidní ” hojení jako u volného gingiválního štěpu.
štěp pojivové tkáně má za následek dvě sešitá uzavřená místa rány, zatímco volný gingivální štěp má za následek dvě otevřené exponované rány.

Technika pro Pojivové Tkáně Štěpu

Technika: po řádném lokální anestezii, následující kroky jsou doporučené v pořadí provést pojivové tkáně štěpu chirurgie:

Příprava exponovaný kořenový povrch.
Příprava lůžka příjemce.
odeberte štěp pojivové tkáně z patra.
stabilizujte a přišijte štěp pojivové tkáně příjemci.
Správa místa dárce.

Příprava exponovaného povrchu kořene:

exponovaný povrch kořene je pečlivě upraven a kořen hoblován. Pokud je v plánu získat kořenové pokrytí nad stávajícími kazy nebo obnovou třídy V, musí být zubní kaz a restaurování zcela odstraněny. Významná konvexita kořene může být snížena diamantovými hroty při vysoké rychlosti as ručními nástroji. Historicky byly chemické modifikátory kořenového povrchu, jako je kyselina citronová, tetracyklin nebo EDTA, použity k demineralizaci a dekontaminaci povrchu kořene k odhalení kolagenových vláken. Teorie je, že to usnadní připojení vláken k povrchu kořene. Nedávné důkazy však ukazují, že použití těchto chemických modifikátorů neposkytuje žádný přínos klinického významu (Mariotti 2003).

Příprava lůžka příjemce:

lůžko příjemce je připraveno pro umístění štěpu pojivové tkáně. Dělená tloušťka chlopně se provádí tam, kde periosteum zůstává připojeno k podkladové kostní struktuře. Rozdělení tloušťky klapka je připravené ostré disekce a přítomnost jakýchkoli svalových vláken nebo přílohu je eliminován. Klapka by měla být pohyblivá, aby mohla být koronálně přemístěna bez napětí.

odeberte štěp pojivové tkáně z patra:

štěp pojivové tkáně se odebere z tvrdého patra. Ideální umístění je 5-6 mm apikální dásní marže patrové aspekty horních premolárů a meziálních poloviny čelistní první stoličky. Řezy se provádějí za účelem získání přístupu k pojivové tkáni. Řezy vytvářejí efekt lapacích dveří, kde je na patře zvednuta klapka a poté je odebrána pojivová tkáň. Ideální tloušťka štěpu by měla být tloušťka 1-1, 5 mm. Během sklizně pojivové tkáně je životně důležitou strukturou, které je třeba se vyhnout, větší palatinová tepna. V závislosti na hloubce palatální klenby je obvykle tepna asi 12 mm apikální k okraji dásní (Reiser 1996, Monnet-Corti 2006).

umístění štěpu:

sklizený štěp pojivové tkáně se okamžitě umístí do místa příjemce a zajistí se stehy. Typická velikost stehů je 5-0 nebo 6-0. Optimalizované hojení vyžaduje, aby štěp byl v důvěrném kontaktu s lůžkem příjemce bez jakéhokoli mrtvého prostoru.

Správa místa dárce:

v místě dárce je vyžadována pozitivní hemostáza. Prvním krokem je aplikace tlaku. K pomoci s hemostázou lze použít různé hemostatické látky, jako jsou kolagenové houby. Pokud dojde k významnému krvácení, může být vyžadována ligace větší palatinové tepny se stehem. Pro pohodlí pacienta může být umístěn periodontální obvaz nebo může být vložen palatální stent, který byl předoperačně vyroben.

pooperační údržba

pacient by měl být viděn ne více než 2 týdny po operaci pro pooperační návštěvu a odstranění stehu (pokud je to nutné). Po dobu prvních 2 týdnů se v místě chirurgického zákroku nedoporučuje čištění zubů a dentální nit. Mělo by se použít jemné opláchnutí chlorhexidin glukonátem (0, 12%). Profesionální profylaxe se doporučuje každé 2 týdny, dokud není hojení dokončeno a pacient je schopen udržovat přijatelnou ústní hygienu v chirurgicky ošetřených oblastech.

Léčivé Následující Pojivové Tkáně Štěpu

Histologické studie lokalit s pojivové tkáně štěpu prokázat, že některé regeneraci nových kost, zubní cement a pojivové tkáně přílohu došlo, ale převládající uzdravil stránky je většinou dlouho junkční epitel (Harris 1999a, Harris 1999b, Bruno 2000, Goldstein 2001, Majzoub 2001).

jak pojivová tkáň zraje, může dojít k plíživému připevnění, kde gingivální okraj migruje koronálně. Skupina 155 po sobě jdoucích léčených defektů Millera třídy I nebo třídy II byla ošetřena pojivovou tkání. Recese byla pozorována u 22 defektů u 19 pacientů 4 týdny po operaci. Pacienti byli pozorováni v 1, 2, 4, 8 a 12 týdnech po operaci a poté byli umístěni na 3-6měsíční stažení. Všechny vady byly hodnoceny po dobu 1 roku. Průměrné množství plíživé přílohu, která nastala do 12 měsíců byla 0,8 mm. 21 22 vad (o 95,5%) a 18 z 19 pacientů (94.7%) měl nějaké plíživé přílohu. Kompletní root pokrytí v důsledku dotvarování přílohu došlo v 17 z 22 vad (77.3%), v 15 z 19 pacientů (78,9% v) (Harris, 1997).

s ohledem na místo dárce dochází k regeneraci pojivové tkáně přibližně za 2-3 měsíce. Pokud pacient vyžaduje vícenásobné roubování, lze znovu zadat stejné místo dárce a každé 2-3 měsíce se odebere více tkáně (Tarnow 1992).

shrnutí a závěry

řízení gingivální recese vyžaduje identifikaci a eliminaci etiologie. Mnoho recesí nevyžaduje léčbu. V některých případech může být rozhodnutím zacházet s recesí s procedurou kořenového pokrytí. Jednou z nejvíce předvídatelných technik je štěp pojivové tkáně.

Bruno J, Bowers G. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(3): 225-232.

Edel a. klinické hodnocení volných štěpů pojivové tkáně používaných ke zvýšení šířky keratinizované gingivy. J Clin Periodontol 1974; 1: 185-196.

Goldstein M et al. J Clin Periodontol 2001; 28 (7): 657-662.

Harris RJ. Plíživé připevnění spojené s pojivové tkáně s částečnou tloušťkou dvojité pedicle štěpu. J Periodontol 1997; 68 (9): 890-899.

Harris R. J Periodontol 1999a; 70 (7): 813-821.

Harris, Int J Periodontics Restorative Dent 1999b; 19(5):439-448.

Karring T, Lang NP, Loe h. Role pojivové tkáně při určování epiteliální specificity. J Dent Res 1972;51:1303-1304

Karring T, Lang NP, Loe H. role gingivální pojivové tkáně při určování epiteliální diferenciace. J Periodont Res 1975; 10 (1): 1-11.

Langer B, Langer L. Subepiteliální technika štěpu pojivové tkáně pro pokrytí kořenů. J Periodontol 1985; 56 (12): 715-720.

Lindhe J, Karring T, Lang NP. Klinická Peridontologie a implantát stomatologie 4. vydání. Blackwell Munksgaard, Oxford, 2003

Loe H, Anerud A, Boysen h.přírodní historie periodontálního onemocnění u člověka. Prevalence, závažnost, a rozsah gingivální recese. J Periodontol 1992: 63: 489-495.

Majzoub Z et al. J Periodontol 2001; 72 (11): 1607-1615.

Mariotti a., účinnost chemických modifikátorů povrchu kořenů při léčbě onemocnění parodontu. Systémový Přezkum. Ann Parodontol 2003:8:205-226

Miller PD Jr. klasifikace okrajové tkáňové recese. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5 (2): 9-14.

Monnet-Corti, V., Santini, A., Glise J., Fouque-Deruelle, C., Dillier, F. Liebart M, Borghetti, A. Pojivové Tkáně Štěpu pro Gingivální Recese Léčby : Posouzení Maximální Štěpu Rozměry v Patrové Klenby jako Dárce Stránky. J Periodontol 20

Reiser, GM, Bruno, JF, Mahan, PE, Larkin LH. Subepiteliální pojivové tkáně štěp palatální dárcovské místo: Anatomické úvahy pro chirurgy. Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:131-137

Tarnow, DP. Chirurgické úvahy pro protetické pacienty Curr. Opine. Promáčknutí. 1992:2:34-8.

Wennstrom, ml. Mukogingivální Terapie. Ann Periodontol 1996: 1: 671-701