Sidekudossiirrännäinen / Toronton yliopiston hammaslääketieteen tiedekunta tieto-ja opetusteknologian palvelut

Johdanto

ienvarsi sijaitsee tyypillisesti sementoenamelin liitoskohdassa tai hieman koronaalisessa. Ikenien lama syntyy, kun ikenien marginaali siirtyy apikaalisesti sementoenamelin risteykseen. Näin ollen hampaan juuri paljastuu. Ikenien taantumaa esiintyy väestöissä, joissa on sekä korkea että matala suuhygieniataso.

ikenien taantumat liittyvät yleensä neljäntyyppisiin kliinisiin tilanteisiin:

mekaanisiin tekijöihin liittyvät taantumat, etupäässä hammasvammat:

kliinisesti terveitä sivustoja, joissa taantuma kehittynyt väärän hampaiden harjaus tekniikoita. Tyypillisesti paljas juuri on puhdas, sileä, kiillotettu ja kiilamainen muoto.

paikallisiin plakin aiheuttamiin tulehdusleesioihin liittyvät taantumat:

läsnäolo plakin, calculus, luokan V karies ja iatrogeeniset tekijät, kuten subgingival palauttaminen, edistää kehitystä paikallinen tulehduksellinen vaurio. Tämä tulehdus johtaa kumulatiivinen tuhoaminen alveolaarisen luun ja / tai ienkudoksen joka johtaa ienlaman.
näihin kohtiin liittyy tyypillisesti alveolaarisen luun ja/tai ienkudoksen riittämätön paksuus. Alveolaarinen luu voi olla ohut, mikä johtaa enimmäkseen kortikaaliseen luuhun, jossa on minimaalinen määrä syöpäluuta. Näin ollen luun regeneratiivinen potentiaali on alhainen. Ohuessa ienkudoksessa on hyvin vähän sidekudosta ja vastaavasti uusiutumispotentiaali on vähäinen. Toinen kliininen tilanne liittyy puuttuminen alveolaarisen luun (dehiscence), joka voi myös johtaa taantumaan.

yleistyneeseen parodontiittiin liittyvät taantumat:

parodontiitti johtaa hampaan ympärillä olevan tukirakenteen tuhoutumiseen. Kiintymyssuvun apinen muutto johtaa ikenien taantumaan.

oikomishampaan liikkeeseen liittyvät taantumat:

jos hammas on oikomiskohtaisesti siirretty sisällä alveolaarinen luun, ienlasku ei tapahdu. Kuitenkin, jos hammas on siirretty kohtaan, jossa aivokuoren luu on ohut tai on yli luun, ientulehdus taantuma voi esiintyä.

laman hoito

etiologian poistaminen on ensimmäinen ja kriittisin vaihe ientulehdusten hoidossa. Tämä voi sisältää muuttamalla Suuhygienia tekniikoita, hoitoon tulehdus ja / tai parodontiitti, poistamalla rakenteita, jotka ovat plakin retentive ja hampaiden uudelleensijoittamista. Usein syyn poistaminen on riittävää hoitoa eikä jatkohoitoa tarvita.

tietyt kliiniset tilanteet saattavat kuitenkin vaatia kirurgisia toimenpiteitä, varsinkin jos tavoitteena on korjata vika ja saavuttaa juuripeite, jossa ikenistä uudistuu paljas juuripinta.

Juuripeittotoimenpiteiden käyttöaiheita ovat:

esteettinen kysyntä
ienvaivat, joissa kiinnittyneen keratinisoituneen kudoksen puuttuminen johtaa jatkuvaan plakin kertymiseen ja tulehdukseen
todisteet ienvarren etenevästä apikaalisesta siirtymisestä huolimatta etiologian poistumisesta
matalan juurikarieksen ja kohdunkaulan hiertymien hoito
Juuriyliherkkyys (kun kaikki muut desensitisointimenetelmät eivät ole onnistuneet)

haasteellinen juuripeitto johtuu paljaan juuren avaskulaarisesta pinnasta. Näiden juuripeittotoimenpiteiden onnistuminen riippuu verisuonten ja kantasolujen, kuten ienfibroblastien, lisääntymisestä juuren pinnalla.

juuripeitteen saavuttamisen ennustettavuus riippuu taantuman tyypistä. Laman viat on luokiteltu seuraavasti:

Miller-luokitus (1985):

I Luokka:

marginaalinen kudoksen taantuma, joka ei ulotu mucogingival Junctioniin (MGJ). Ei ole periodontal menetys (luun tai pehmytkudoksen) interdental alueella, ja 100% root kattavuus voidaan ennakoida.

Luokka II:

marginaalinen kudoksen taantuma, joka ulottuu mgj: lle tai sen ulkopuolelle. Ei ole periodontal menetys (luun tai pehmytkudoksen) interdental alueella, ja 100% root kattavuus voidaan ennakoida.

Luokka III:

marginaalinen kudoksen taantuma, joka ulottuu mgj: lle tai sen ulkopuolelle. Luun tai pehmytkudoksen menetys interdental alueella on läsnä tai on malpositioning hampaiden joka estää yritys 100% root kattavuus. Osittainen juuripeitto voidaan ennakoida.

luokka IV:

marginaalinen kudoksen taantuma, joka ulottuu MGJ: lle tai sen ulkopuolelle. Luun tai pehmytkudoksen menetys hampaiden välisellä alueella ja / tai malpositionaatio on niin vakava, että juurten peittymistä ei voida ennakoida.

Juuripeitto laman vian hoidossa luokitellaan:

Pedicle pehmytkudossiirrostoimenpiteet (sivusuunnassa sijoitettu pedicle-läppä, kaksinkertainen papilla-läppä, koronaalisesti uudelleen sijoitettu läppä, puolittain uudelleen sijoitettu läppä).
vapaat pehmytkudossiirrännäiset (epiteelikudossiirrännäiset, kuten vapaa iensiirre ja subepiteelinen sidekudossiirrännäinen. Molemmat korjataan kitalaen mastikatorisesta limakalvosta).
ohjattu kudoksen uudistaminen Juuripeitteisyyttä varten.
soluton Ihomatriisinsiirre (Alloderm) Juuripeitteisyyttä varten

Taulukko 1 Juuripeitto	Keskimääräinen % alkuperäisestä taantumasta	vaihteluväli	Keskimääräinen % hampaista	vaihteluväli
Kierroslaipat	68	41-74	43	–
Coronal Advance Flap	80	55-99	50	9-95
ohjattu kudosten uudistaminen	75	48-94	36	0-75
Vapaa Sidekudossiirrännäinen	86	53-98	61	0-93
Vapaa Iensiirto	63	11-87	28	0-93

verrattuna muihin root kattavuus menettelyjä, sidekudoksen siirteen leikkaus on kaikkein ennustettavissa saavuttaa suurin määrä root kattavuus ja on parempi menestys saavuttaa 100% root kattavuus.

Sidekudossiirre

Sidekudossiirre on tekniikka, joka hyödyntää kitalaen sidekudosta. Kovan kitalaen kudos on keratinisoitunutta mastikatorista limakalvoa, jossa on tiheä lamina propria. Jos tämä kudos siirretään toiseen kohtaan, kudoksen fenotyyppistä ilmentymistä ylläpitää siirteen sidekudos (Karring 1972, 1975, Edel 1974).

Sidekudossiirrännäisen käyttöaiheet (Langer 1985)

riittämätön luovuttajakohta vaakasuoralle liukuläpälle.
eristetty laaja ikenien taantuma.
Useita juuri-altistuksia.
Useita juurialtistuksia yhdessä vähäisen ikenen kanssa.
Lama edentuloisen alueen vieressä, joka vaatii myös harjunlaajennusta.

sidekudossiirrännäisen etu

helpompi luoda ja ylläpitää verenkiertoa.
kaksoisverenlähde luukalvosta ja läppästä. Avaskulaarisen juuripinnan päällä läppä tarjoaa verenkierron.
palataalisen denudaation vähäisyys, vähemmän invasiivinen, vähemmän altis verenvuodolle, nopeampi paraneminen.
siirteen ja viereisen kudoksen lähempi värisekoitus; ei” keloidi ” parane kuten vapaan iensiirteen kohdalla.
sidekudossiirrännäinen aiheuttaa kaksi ommeltua umpinaista haavaa, kun taas vapaa iensiirrännäinen johtaa kahteen avoimeen haavaan.

Sidekudossiirrännäisen tekniikka

tekniikka: asianmukaisen paikallispuudutuksen jälkeen suositellaan seuraavia vaiheita sidekudossiirrännäisen leikkauksessa:

altistuneen juuripinnan valmistelu.
vastaanottovuoteen valmistelu.
ota sidekudossiirre kitalakesta.
Sidekudossiirrännäinen stabiloidaan ja ommellaan kiinni vastaanottajaan.
luovuttajapaikan hoito.

paljaan juuripinnan valmistelu:

paljas juuripinta skaalataan huolellisesti ja juuri höylätään. Jos suunnitelmana on saada juuripeitto olemassa olevan karieksen tai V-luokan ennallistamisen päälle, karies ja ennallistaminen on poistettava kokonaan. Merkittävää konvexity root voidaan vähentää timantti burs suurella nopeudella ja käsi välineitä. Historiallisesti kemiallisia juuripinnan muuntelijoita, kuten sitruunahappoa, tetrasykliiniä tai EDTA: ta, oli käytetty juuripinnan demineralisoimiseen ja dekontaminoimiseen kollageenisäikeiden paljastamiseksi. Teorian mukaan tämä helpottaa kuitujen kiinnittymistä juuripintaan. Viimeaikaiset todisteet kuitenkin osoittavat, että näiden kemiallisten muuntoaineiden käytöllä ei ole kliinistä merkitystä (Mariotti 2003).

vastaanottajan vuode valmistellaan:

vastaanottajan vuode valmistetaan sidekudossiirrettä varten. Halkaistu paksuus läppä suoritetaan, jos luukalvon jää kiinni alla luullinen rakenne. Split paksuus läppä valmistetaan terävä dissektio ja läsnäolo lihassyiden tai kiinnitys poistetaan. Läpän tulee olla liikuteltavissa, jotta se voidaan asetella uudelleen ilman jännitteitä.

Korjaa sidekudossiirre kitalakesta:

sidekudossiirre korjataan kovasta kitalakesta. Ihanteellinen sijainti on 5-6 mm apical yläleuan premolaarien palataalisten piirteiden ienvaraan ja yläleuan ensimmäisen poskihampaan mesiaalipuoliskoon. Viillot tehdään, jotta saadaan yhteys sidekudokseen. Viillot luovat ansaluukku-efektin, jossa suulakeen nostetaan läppä ja sen jälkeen korjataan sidekudosta. Siirteen ihanteellisen paksuuden tulisi olla 1-1, 5 mm paksu. Korjuun aikana sidekudoksen, elintärkeä rakenne, joka on vältettävä on suurempi palatiini Valtimo. Riippuen palataalisen holvin syvyydestä, tyypillisesti valtimo on noin 12 mm apikaalinen ienvarteen (Reiser 1996, Monnet-Corti 2006).

siirteen sijoitus:

korjattu sidekudossiirre asetetaan välittömästi vastaanottajan kohtaan ja kiinnitetään paikalleen ompeleilla. Sukasten tyypillinen koko on 5-0 tai 6-0. Optimoitu paraneminen edellyttää, että siirteen on oltava läheisessä kosketuksessa vastaanottajan vuoteen kanssa ilman kuollutta tilaa.

luovuttajakohdan hoito:

Luovuttajakohdassa vaaditaan positiivista hemostaasia. Ensimmäinen vaihe on paineen soveltaminen. Hemostaasin apuna voidaan käyttää erilaisia hemostaattisia aineita, kuten kollageenisieniä. Jos on merkittävää verenvuotoa, suuremman palatiinivaltimon Sitominen ompeleella voi olla tarpeen. Potilaan mukavuutta, parodontiitin voidaan sijoittaa tai palatal stentti, joka oli ennen kirurgisesti valmistettu voidaan lisätä.

leikkauksen jälkeinen ylläpitohoito

potilasta tulee käydä leikkauksesta enintään 2 viikon kuluttua leikkauksen jälkeisessä käynnissä ja ompeleen poistossa (tarvittaessa). Hampaiden harjaaminen ja hammaslangan ei suositella noin leikkauskohdassa ensimmäisen 2 viikkoa. On käytettävä hellävaraista huuhtelua klooriheksidiiniglukonaatilla (0,12%). Ammattimaista ennaltaehkäisyä suositellaan 2 viikon välein, kunnes paraneminen on suoritettu ja potilas pystyy ylläpitämään hyväksyttävää suuhygieniaa kirurgisesti hoidetuilla alueilla.

paraneminen Sidekudossiirrännäisen jälkeen

Sidekudossiirrännäisen histologiset tutkimukset osoittavat, että jonkin verran on tapahtunut uuden luun, sementumin ja sidekudossidoksen uusiutumista, mutta vallitseva parantunut kohta on useimmiten pitkä liitosepiteeli (Harris 1999a, Harris 1999b, Bruno 2000, Goldstein 2001, Majzoub 2001).

sidekudoksen kypsyessä saattaa esiintyä hiipivää kiinnittymistä, jossa ienvarsi vaeltaa koronaalisesti. Sidekudoksella hoidettiin 155: tä peräkkäin hoidettua Millerin I-tai II-luokan vikaa. Lama havaittiin 22 virheessä 19 potilaalla 4 viikon kuluttua leikkauksesta. Potilaita tavattiin 1, 2, 4, 8 ja 12 viikon kuluttua leikkauksesta, minkä jälkeen heidät määrättiin 3-6 kuukauden takaisinkutsuun. Kaikki viat arvioitiin 1 vuoden ajan. Keskimääräinen hiipivä kiinnitys 12 kuukauteen mennessä oli 0, 8 mm.21 potilaalla 22 viasta (95, 5%) ja 18 potilaalla 19: stä (94, 7%) oli jokin hiipivä kiinnitys. Täydellinen root kattavuus seurauksena hiipivä kiinnitys tapahtui 17 22 vikoja (77,3%), 15 19 potilasta (78,9%) (Harris 1997).

luovuttajan kohdalla sidekudoksen uusiutuminen tapahtuu noin 2-3 kuukaudessa. Jos potilas tarvitsee useita siirtoja, sama luovuttaja voidaan syöttää uudelleen ja lisää kudosta kerätään 2-3 kuukauden välein (Tarnow 1992).

yhteenveto ja johtopäätökset

ikenien taantuman hallinta edellyttää etiologian tunnistamista ja poistamista. Monet taantumat eivät vaadi hoitoa. Joissakin tapauksissa päätös voi olla, että taantumaa hoidetaan juuripeitto-menettelyllä. Yksi ennustettavimmista tekniikoista on sidekudossiirrännäinen.

Bruno J, Bowers G. Int J Parodontics Restorative Dent 2000; 20(3): 225-232.

Edel A. Clinical evaluation of free connective tissue grafts used to increase the width of keratinized gingiva. J Clin Periodontol 1974; 1:185-196.

Goldstein m et al. J Clin Periodontol 2001; 28(7): 657-662.

Harris RJ. Hiipivä kiinnitys, joka liittyy sidekudokseen, jossa on osittainen paksuus kaksinkertainen pedicle-siirre. J Periodontol 1997; 68(9): 890-899.

Harris R. J Periodontol 1999a; 70 (7): 813-821.

Harris, Int J Parodontics Restorative Dent 1999b; 19 (5): 439-448.

Karring T, Lang NP, Loe H. sidekudoksen rooli epiteelispesifisyyden määrittämisessä. J Dent Res 1972;51:1303-1304

Karring T, Lang NP, Loe H. gingival sidekudoksen rooli epiteelin erilaistumisen määrittämisessä. J Periodont Res 1975; 10(1): 1-11.

Langer B, Langer L. Subepiteliaalinen sidekudossiirrostekniikka juuripeitteisyyttä varten. J Periodontol 1985; 56(12): 715-720.

Lindhe J, Karring T, Lang NP. Clinical Peridontology and Implant Dentistry 4th edition. Blackwell Munksgaard, Oxford, 2003

Loe H, Anerud A, Boysen H. the natural history of periodontal disease in man. Levinneisyys, vakavuus, ja laajuus ientulehdus taantuma. J Periodontol 1992: 63: 489-495.

Majzoub Z et al. J Periodontol 2001; 72(11): 1607-1615.

Mariotti A., efficiency of Chemical Root Surface Modifiers in the Treatment of Periodontal Diseases. Systeeminen Tarkastelu. Ann Periodontoli 2003:8:205-226

Miller PD Jr. a classification of marginal tissue taantuma. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5(2): 9-14.

Monnet-Corti, V., Santini, A., Glise J., Fouque-Deruelle, C., Dillier, F. Liebart M, Borghetti, A. Connective Tissue Graft for Gingival Lama Treatment : Assessment of the Maximum Graft Dimensions at the Palatal Vault as a Donor Site. J Periodontol 20

Reiser, GM, Bruno, JF, Mahan, PE, Larkin LH. Subepiteeliset sidekudokset siirteen palataalinen luovuttajakohta: Anatomiset näkökohdat kirurgeille. Int J Parodontics Restorative Dent 1996;16:131-137

Tarnow, DP. Proteesipotilaiden kirurgiset näkökohdat Curr. Opinista. Lommo. 1992:2:34-8.

Wennström, JL. Mucogingival Therapy. Ann Periodontol 1996: 1: 671-701