Výhody kognitivní stimulace pro lidi s demencí
Tam je nějaký důkaz na podporu využívání kognitivní stimulace v péči demence, ale důležité otázky o jeho účinnosti zůstávají nezodpovězeny.
Abstraktní
Autor: Carmel Thomason je senior publishing manager, důkazy zdrojů, Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excelenci.
- Převzato z Očí na Důkazech (Květen 2012), bulletin produkován Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excelenci.
- Reprodukována s permission
- Přejděte dolů, abyste si přečíst článek, nebo stáhnout print-friendly PDF včetně všech tabulek a čísel
Úvod
Kognitivní stimulace, je intervence pro lidi s demencí, která nabízí škálu zábavných aktivit, které poskytují obecné stimulace myšlení, koncentrace a paměti, obvykle v sociálním prostředí, jako jsou malé skupiny. Je zaměřen na obecné zlepšení kognitivního a sociálního fungování a pečovatelé rodiny mohou být vyškoleni, aby poskytovali kognitivní stimulaci individuálně.
Světová Alzheimerova zpráva (Alzheimerova choroba International, 2011) doporučila, aby kognitivní stimulace byla běžně nabízena lidem s demencí v rané fázi. V posledních letech však zvýšený zájem o jeho použití u demence vyvolal obavy z jeho účinnosti a potenciálních negativních účinků na pohodu.
Aktuální poradenství
Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excellence (2006) doporučuje, aby lidé s mírnou až středně těžkou demencí všech typů by měla být dána možnost podílet se na strukturovaná skupina programu kognitivní stimulace. Tohle by měla být uvedena do provozu a poskytl řadu zdravotní a sociální péče, personál, školení a dohledu, a nabídl bez ohledu na jakýkoli lék předepsán pro léčbu kognitivních příznaků demence.
pokyny také zvýšila potřeba více výzkumu do klinické a nákladové efektivity kognitivní stimulace, a to jak ve srovnání s a v kombinaci s inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil, galantamin nebo rivastigmin).
NICE má cestu k demenci (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia), která sdružuje všechny související Pěkné pokyny a související produkty na podmínku v sadě interaktivních tematických diagramů.
Nové důkazy
Cochrane review hodnocena účinnost a dopad kognitivní stimulace intervence zaměřené na zlepšení kognice u lidí s demencí, včetně jakékoliv negativní účinky (Woods et al., 2012).
přezkoumání zahrnovalo 15 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 718 osob s mírnou až středně těžkou demencí, zejména ve formě Alzheimerovy choroby nebo vaskulární demence. Účastníci byli léčeni v malých skupinách a účastní různých aktivit, včetně diskuse o minulých a současných událostech a tématech zájmu, slovo, hry, puzzle, hudební a praktické činnosti, jako je pečení nebo vnitřní zahrádkaření. Všechny aktivity byly navrženy tak, aby stimulovaly myšlení a paměť. Zlepšení v kognitivní stimulace byly porovnány s pozorovaným bez léčby a s “standardní procedury”, které by mohly zahrnovat léky, denní péče, nebo návštěvy od společenství duševní zdraví pracovníků nebo, v některých případech, alternativní aktivity, jako je sledování TELEVIZE a fyzikální terapie.
ti, kteří dostávali kognitivní stimulační intervence, zaznamenali významně vyšší výsledky v testech kognitivních funkcí. Tyto přínosy byly stále pozorovány 1-3 měsíce po léčbě. Kromě toho byly v menším počtu studií pozorovány pozitivní účinky na sociální interakci, komunikaci a kvalitu života nebo pohodu, založené na opatřeních hlášených samostatně nebo hlášených pečovateli.
tam, kde byli členové rodiny vyškoleni k poskytování kognitivní stimulace individuálně, nebyl hlášen žádný další tlak nebo zátěž pro pečovatele.
rámeček 1. Komentář
David Anderson, konzultant ve stáří psychiatrie s Merseycare NHS Trust a čestný docent na univerzitě v Liverpoolu.
upozornění na zjištění tohoto cochraneova přehledu je, že mnoho studií bylo nízké kvality a mělo malou velikost vzorku. Studijní populace se lišily a protokoly a obsah terapie byly docela rozmanité. Kognitivní stimulační terapie není snadno definovaným zásahem. Bohužel neexistují žádné důkazy o vlivu na funkci, náladu nebo obtížné chování.
důležité otázky zůstávají: existuje potřeba udržovacích sezení k udržení přínosu po dobu tří měsíců? Jaká “dávka” stimulace je zapotřebí? Jaká je účinná látka(látky)? Kolik školení terapeutů je zapotřebí a jsou přínosy klinicky smysluplné? Je to nákladově efektivní?
navzdory omezením zde existují důkazy na podporu principu “použít nebo ztratit”. To, že jedna studie toho dosáhla použitím rodinných pečovatelů jako terapeutů, aniž by jim to ublížilo, by mohlo pečovatelům pomoci s otázkou ” Co mohu dělat?”a vypořádat se s jejich frustrací z pocitu bezmocnosti.
Pro profesionální pečovatele, tam je zpráva, rozvíjet kulturu stimulace pro lidi s demencí v jejich péči, a lidi udržet mozek aktivní, pokud chceme udělat to nejlepší pro ně. Existuje více podpory lidí s demencí než jen správa péče.
Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (2006) demence: podpora lidí s demencí a jejich pečovatelů ve zdravotní a sociální péči. Klinický pokyn CG42. Londýn: pěkný.
Woods B et al (2012) kognitivní stimulace ke zlepšení kognitivního fungování u lidí s demencí. Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2, Art No: CD005562.
