Beneficiile stimulării cognitive pentru persoanele cu demență
există unele dovezi care susțin utilizarea stimulării cognitive în îngrijirea demenței, dar întrebările importante despre eficacitatea acesteia rămân fără răspuns.
rezumat
autor: Carmel Thomason este Senior publishing manager, evidence resources, Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică.
- adaptat din ochii asupra dovezilor (mai 2012), un buletin produs de Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică.
- reprodus cu permisiune
- Derulați în jos pentru a citi articolul sau pentru a descărca un PDF ușor de tipărit, inclusiv orice tabele și figuri
Introducere
stimularea cognitivă este o intervenție pentru persoanele cu demență care oferă o serie de activități plăcute care oferă stimulare generală pentru gândire, concentrare și memorie, de obicei într-un cadru social, cum ar fi un grup mic. Acesta vizează îmbunătățirea generală a funcționării cognitive și sociale, iar îngrijitorii de familie pot fi instruiți pentru a oferi stimulare cognitivă pe o bază unu-la-unu.
Raportul Mondial Alzheimer (Alzheimer ‘ s Disease International, 2011) a recomandat ca stimularea cognitivă să fie oferită în mod obișnuit persoanelor cu demență în stadiu incipient. Cu toate acestea, în ultimii ani, interesul crescut pentru utilizarea sa în demență a provocat îngrijorare cu privire la eficacitatea și potențialele efecte negative asupra bunăstării.
sfaturi actuale
Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (2006) recomandă ca persoanelor cu demență ușoară până la moderată de toate tipurile să li se ofere posibilitatea de a participa la un program structurat de stimulare cognitivă de grup. Acest lucru ar trebui să fie comandat și furnizat de o serie de personal de sănătate și Asistență Socială cu instruire și supraveghere și oferit indiferent de orice medicament prescris pentru tratamentul simptomelor cognitive ale demenței.
Ghidul a ridicat, de asemenea, necesitatea unor cercetări suplimentare atât în ceea ce privește eficacitatea clinică, cât și costul stimulării cognitive, atât în comparație cu inhibitorii acetilcolinesterazei (donepezil, galantamină sau rivastigmină), cât și în asociere cu aceștia.
Nisa are o cale de demență (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) care reunește toate îndrumările legate de frumos și produsele asociate cu condiția într-un set de diagrame interactive bazate pe subiecte.
noi dovezi
o revizuire Cochrane a evaluat eficacitatea și impactul intervențiilor de stimulare cognitivă care vizează îmbunătățirea cunoașterii pentru persoanele cu demență, inclusiv orice efecte negative (Woods și colab., 2012).
Revizuirea a inclus 15 studii randomizate controlate care au implicat 718 persoane cu demență ușoară până la moderată, în principal sub formă de boală Alzheimer sau demență vasculară. Participanții au fost tratați în grupuri mici și implicați în diferite activități, inclusiv discuții despre evenimente și subiecte de interes din trecut și prezent, jocuri de cuvinte, puzzle-uri, muzică și activități practice precum coacerea sau grădinăritul interior. Toate activitățile au fost concepute pentru a stimula gândirea și memoria. Îmbunătățirile în urma stimulării cognitive au fost comparate cu cele observate fără tratament și cu “tratamente standard”, care ar putea include medicamente, îngrijire de zi sau vizite ale lucrătorilor din domeniul sănătății mintale din comunitate sau, în unele cazuri, activități alternative, cum ar fi vizionarea TV și terapia fizică.
cei care au primit intervenții de stimulare cognitivă au obținut un scor semnificativ mai mare în testele funcției cognitive. Aceste beneficii au fost încă observate la 1-3 luni după tratament. În plus, efectele pozitive asupra interacțiunii sociale, comunicării și calității vieții sau bunăstării au fost observate într-un număr mai mic de studii, pe baza măsurilor raportate de auto-raportare sau de îngrijire.
în cazul în care membrii familiei au fost instruiți pentru a oferi stimulare cognitivă pe o bază unu-la-unu, nu a fost raportată nicio tulpină sau povară suplimentară asupra îngrijitorilor.
caseta 1. Comentariu
David Anderson, Consultant în psihiatrie pentru bătrânețe cu Merseycare NHS Trust și lector onorific senior la Universitatea din Liverpool.
avertismentul la concluziile acestei analize Cochrane este că multe dintre studii au fost de calitate scăzută și au avut o dimensiune mică a eșantionului. Populațiile de studiu au variat, iar protocoalele și conținutul terapiei destul de diverse. Terapia de stimulare cognitivă nu este o intervenție ușor de definit. Dezamăgitor, nu există dovezi pentru un efect asupra funcției, starea de spirit sau comportamentul dificil.
rămân întrebări importante: este nevoie de sesiuni de întreținere pentru a susține beneficiile peste trei luni? Ce” doză ” de stimulare este necesară? Care este ingredientul(ele) activ (e)? Cât de mult este nevoie de formare terapeut și sunt beneficiile clinic semnificative? Este rentabil?
în ciuda limitărilor, există dovezi aici pentru a susține principiul “folosiți-l sau pierdeți-l”. Acest studiu a realizat acest lucru prin utilizarea îngrijitorilor de familie ca terapeuți, fără a le aduce atingere, ar putea ajuta îngrijitorii cu întrebarea “ce pot face?”și pentru a face față frustrării lor de a se simți neputincioși.
pentru îngrijitorii profesioniști, există un mesaj de a dezvolta o cultură de stimulare pentru persoanele cu demență în îngrijirea lor și de a menține creierul oamenilor activi dacă vrem să facem tot ce este mai bun pentru ei. Există mai mult pentru a sprijini persoanele cu demență decât administrarea îngrijirii.
Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (2006) demență: sprijinirea persoanelor cu demență și a îngrijitorilor acestora în Sănătate și Asistență Socială. Ghid clinic CG42. Londra: frumos.
Woods B și colab (2012) stimularea cognitivă pentru îmbunătățirea funcționării cognitive la persoanele cu demență. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice; numărul 2, Art nr: CD005562.
