Kognitiivisen stimulaation edut dementiaa sairastaville
kognitiivisen stimulaation käytöstä dementian hoidossa on jonkin verran näyttöä, mutta sen tehoon liittyvät tärkeät kysymykset jäävät vaille vastausta.
Abstrakti
kirjoittaja: Carmel Thomason on senior publishing manager, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- mukautettu Eyes on Evidence (toukokuu 2012) – julkaisusta, jonka on tuottanut National Institute for Health and Clinical Excellence.
- kopioitu luvalla
- selaa alas lukeaksesi artikkelin tai lataa tulostettava PDF, joka sisältää mahdolliset taulukot ja luvut
Johdanto
kognitiivinen stimulaatio on dementiaa sairastaville tarkoitettu interventio, joka tarjoaa erilaisia nautinnollisia toimintoja, jotka tarjoavat yleistä stimulaatiota ajattelulle, keskittymiselle ja muistille, yleensä sosiaalisessa ympäristössä, kuten pienessä ryhmässä. Sen tarkoituksena on kognitiivisen ja sosiaalisen toiminnan yleinen parantaminen, ja perhehoitajia voidaan kouluttaa antamaan kognitiivista stimulaatiota yksi yhteen-pohjalta.
World Alzheimer Report (Alzheimer ‘ s Disease International, 2011) suositteli, että kognitiivista stimulaatiota tulisi rutiininomaisesti tarjota varhaisvaiheen dementiaa sairastaville. Viime vuosina lisääntynyt kiinnostus sen käyttöön dementiassa on kuitenkin herättänyt huolta sen tehokkuudesta ja mahdollisista haitallisista vaikutuksista hyvinvointiin.
tämänhetkiset neuvot
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) suosittelee, että lievästä keskivaikeaan dementiaan sairastuville ihmisille olisi annettava mahdollisuus osallistua strukturoituun ryhmän kognitiiviseen stimulaatio-ohjelmaan. Tämä olisi tilattava ja tarjottava terveydenhuollon ja sosiaalihuollon henkilökunnalle koulutusta ja valvontaa, ja sitä olisi tarjottava riippumatta siitä, mitä lääkettä on määrätty dementian kognitiivisten oireiden hoitoon.
ohjeet lisäsivät myös tarvetta tutkia kognitiivisen stimulaation kliinistä ja kustannustehokkuutta sekä asetyylikoliiniesteraasin estäjiin (donepetsiili, galantamiini tai rivastigmiini) verrattuna että niiden yhdistelmään.
NICE sairastaa dementiaa (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia), joka kokoaa yhteen kaikki siihen liittyvät kivat ohjeet ja niihin liittyvät tuotteet kunnossa joukko interaktiivisia aihepohjaisia kaavioita.
uusi näyttö
Cochrane-katsauksessa arvioitiin sellaisten kognitiivisen stimulaation interventioiden tehokkuutta ja vaikutusta, joilla pyritään parantamaan dementiaa sairastavien kognitiota, mukaan lukien mahdolliset kielteiset vaikutukset (Woods et al, 2012).
tarkastelu sisälsi 15 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joihin osallistui 718 henkilöä, joilla oli lievä tai kohtalainen dementia, pääasiassa Alzheimerin tauti tai vaskulaarinen dementia. Osallistujia hoidettiin pienissä ryhmissä ja he osallistuivat erilaisiin aktiviteetteihin, kuten keskusteluihin menneistä ja nykyisistä tapahtumista ja kiinnostavista aiheista, sanaleikkeihin, palapeleihin, musiikkiin ja käytännön aktiviteetteihin, kuten leipomiseen tai sisäpuutarhanhoitoon. Kaikki toiminta oli suunniteltu herättämään ajattelua ja muistia. Kognitiivisen stimulaation jälkeisiä parannuksia verrattiin ilman hoitoa havaittuihin parannuksiin ja “standardihoitoihin”, jotka saattoivat sisältää lääkkeitä, päivähoitoa tai yhteisön mielenterveystyöntekijöiden käyntejä tai joissakin tapauksissa vaihtoehtoisia toimintoja, kuten television katselua ja fysioterapiaa.
kognitiiviseen stimulaatioon liittyviä interventioita saaneet saivat kognitiivisia toimintoja mittaavissa testeissä huomattavasti paremmat pisteet. Nämä hyödyt havaittiin vielä 1-3 kuukautta hoidon jälkeen. Lisäksi positiivisia vaikutuksia sosiaaliseen kanssakäymiseen, viestintään sekä elämänlaatuun tai hyvinvointiin havaittiin pienemmässä osassa kokeiluista, jotka perustuivat itse ilmoitettuihin tai hoitajien ilmoittamiin mittauksiin.
kun perheenjäseniä koulutettiin antamaan kognitiivista stimulaatiota kahdenkeskisesti, hoitajille Ei ilmoitettu aiheutuneen ylimääräistä rasitusta tai taakkaa.
laatikko 1. Kommentaari
David Anderson, Merseycare NHS Trustin vanhuspsykiatrian konsultti ja Liverpoolin yliopiston kunniatohtori.
tämän Cochrane-katsauksen havaintojen varoituksena on, että monet tutkimukset olivat heikkolaatuisia ja niissä oli pieni otoskoko. Tutkimuspopulaatiot vaihtelivat ja terapian protokollat ja sisältö varsin erilaisia. Kognitiivinen stimulaatiohoito ei ole helposti määritelty interventio. On valitettavaa, ettei ole näyttöä vaikutuksesta toimintakykyyn, mielialaan tai vaikeaan käyttäytymiseen.
jäljellä tärkeitä kysymyksiä: onko huoltokertoja tarpeen ylläpitää hyötyä yli kolme kuukautta? Mikä” annos ” stimulaatiota tarvitaan? Mikä on vaikuttava(t) aine (et)? Kuinka paljon terapeutin koulutusta tarvitaan ja ovatko hyödyt kliinisesti merkityksellisiä? Onko se kustannustehokasta?
rajoituksista huolimatta täällä on todisteita, jotka tukevat periaatetta “käytä sitä tai menetä se”. Se, että eräässä tutkimuksessa tähän päästiin käyttämällä omaishoitajia terapeutteina, ilman, että siitä olisi heille haittaa, voisi auttaa omaishoitajia kysymyksessä “mitä voin tehdä?”ja käsittelemään heidän turhautumistaan voimattomuuden tunteeseen.
ammattihoitajille on viesti, että heidän hoidossaan oleville dementiapotilaille pitäisi kehittää virikekulttuuri ja pitää ihmisten aivot aktiivisina, jos haluamme tehdä heidän hyväkseen parasta. Dementiapotilaiden tukemiseen liittyy muutakin kuin pelkkä hoidon antaminen.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) Dementia: Supporting People with Dementia and their Carers in Health and Social Care. Kliiniset ohjeet CG42. Lontoo: kiva.
Woods B et al (2012) Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews; Numero 2, Art No: CD005562.
