Chylous Effusion

vi lever – på den virtuelle Kongres 2021 – vi har indgået et samarbejde med vores dyrlæge og oprettet en studenterstrøm på den virtuelle Kongres 2021

der er et begrænset antal gratis billetter til studerende – efter først til mølle-basis.

Indledning

Chyløse effusioner er overvejende sammensat af chyle, lymfevæsken, der strømmer gennem tyndtarmen og brystkanalen i brystet. Effusioner opstår, når den normale strøm af lymfe forstyrres, enten ved ændringer i trykgradienten mellem lymfatiske og systemiske venøse systemer eller ved fysisk forstyrrelse af lymfekarrene. Chyle ligner mælk og består hovedsageligt af fedtkugler (chylomikroner) med en høj lymfocytisk cellularitet. Langt størstedelen af chyløse effusioner forekommer i brystet (producerer chylotoraks), men chyløse ascites kan forekomme. De vigtigste årsager til chyløse effusioner er:

• reduktion af trykgradienten fra lymfesystemet til de store vener
  • højre sidet baglæns hjertesvigt forårsaget af hjertetamponade, hjerteorm (Angiostrongylus vasorum eller Dirofilaria immitis), tricuspid dysplasi eller kardiomyopati.
  • intrathoraciske masser, der forhindrer venøs tilbagevenden til hjertet. Fælles typer af masse er thymom og thymic lymfom.
• direkte forstyrrelse af lymfestrømmen
  • brud på thoracalkanalen på grund af traume eller thoracic kirurgi
  • Erosion af lymfatiske stoffer ved neoplasi. De mest almindelige tumorer, der forårsager chylotoraks, er lymfom, mesotheliom og tumorer i brystvæggen (f.eks. chondrosarcomer i ribbenene).
  • Lung lobe torsion
  • Lymphangiectasia kan producere chylothoraks eller chylous ascites. Lymphangiectasia kan være intestinal, thoracic eller generaliseret, og alle former kan forårsage chylotoraks.
• idiopatisk chylothoraks kan udvikle sig, især i afghanske hunde.

diagnose

kliniske tegn

effusioner kan forekomme i brystkassen og lejlighedsvis maven. Dette forårsager:

• Ascites, med hvilken en abdominal væskespænding ofte vil være håndgribelig, og maven kan synes at være groft hævet.
• Chylotoraks, der forårsager hoste, takypnø og dyspnø, hvis det er alvorligt. Sløvhed vil være tydelig på thoracic percussion, hvis en pleural effusion har udviklet sig, og hjertelydene vil blive dæmpet ved auskultation.

diagnostisk billeddannelse

effusioner diagnosticeres let ved ultralyd, og denne modalitet kan også bruges til at styre fin nål aspiration for at opnå en prøve af væsken. Effusioner producerer også et karakteristisk mønster på almindelige røntgenbilleder:

• med ascites er der et tab af serosal detaljer på grund af tilstedeværelsen af væske i bukhulen. Dette udseende kan også forekomme med store abdominale masser og hos afmagrede dyr.
• ved pleural effusion er lungeloberne kontraheret, og lobulation er tydelig. Områder med perifer radioopacitet bør være tydelige, især perifert i brystet.

cytologi

endelig diagnose af typen af effusion er afhængig af indsamling af en prøve og efterfølgende cytologisk analyse. Et refraktometer bruges ofte til at måle væskens specifikke tyngdekraft. Følgende fund forventes for en chyløs effusion:

udseende	uigennemsigtig, mælkeagtig, men kan være farvet med blod, hvilket resulterer i et’ jordbær milkshake ‘ udseende
specifik tyngdekraft	> 1.017
total protein	> 30g / l (variabel)
Kerneceller	1,5 – 20 gange 10e9/L, hvoraf størstedelen er små lymfocytter, modne neutrofiler og variabelt antal makrofager.

andre Tests

Pseudochyle er en type væske, der har det samme mælkeagtige udseende som chyle, men er faktisk sammensat af cellulært affald, kolesterolmiceller og lecithin globulinkomplekser. Pseudochyle kan repræsentere en inflammatorisk eller neoplastisk proces, og selvom den er sjælden hos dyr, kan den være forbundet med Mycobacterium-infektion. Ægte chyle kan identificeres på følgende måder:

• Chyle har en højere triglyceridkoncentration end plasma, men en lavere kolesterolkoncentration, og den har et triglycerid: kolesterolforhold (C:T) af < 1. Pseudochyle har en højere kolesterolkoncentration end plasma, men en lavere triglyceridkoncentration.
• når chyle får lov til at stå natten over, vil et øvre ‘creme’ lag blive tydeligt på grund af tilstedeværelsen af chylomicroner i væsken, mens pseudochyle forbliver homogen.
• etherclearancetesten, hvor en dråbe ether blev tilsat til chyle for at opløse lipidkomponenten, anses ikke længere for at være en pålidelig test for chyløse effusioner.
• Sudan III-plet kan anvendes til at identificere lipiddråber

behandling

effusioner skal drænes, hvis de forårsager kliniske tegn (af dyspnø med chylotoraks), men ellers bør efterlades, da dræning nedbryder kroppens proteinreserver. Brystkanalen kan ligeres for at forhindre udvikling af chylotoraks, men dette er ikke altid vellykket, og det kan være vanskeligt at identificere fartøjet.

en fedtfattig diæt vil reducere produktionen af chyle, da færre fedtkugler absorberes i tyndtarmen, og lymfestrømmen reduceres. Dette er den samme begrundelse for brugen af en fedtfattig diæt i lymphangiectasia.

Rutin er et lægemiddel, der anvendes til behandling af lymfødem hos mennesker, og det kan have værdi i behandlingen af chylotoraks, hvis det kan opnås. Det menes at stimulere fagocytosen af chylomicroner af vævsmakrofager.

hvis en tumor viser sig at forårsage de kliniske tegn, kan resektion forsøges.

Chylous Effusion Learning ressourcer

Vetstream
for at nå Vetstream-indholdet skal du vælge

Canis, Felis, Lapis eller

Flashcards
Test din viden ved hjælp af flashcard type spørgsmål

Feline Medicine&A 11
Small Animal Emergency and Critical Care Medicine& A 03

litteratursøgning
Søg efter nylige publikationer via CAB Abstract
(CABI log ind påkrævet)

publikationer, der involverer chyløs effusion

denne artikel er blevet peerevalueret, men afventer ekspertanmeldelse. Hvis du gerne vil hjælpe med dette, se mere information om ekspertanmeldelse.

kvidre

hjælp – Rapporter et Problem