er node af Closet sentinel node for iliac/obturator node gruppe?
formål: nogle kirurger sætter spørgsmålstegn ved overlevelsesfordelen ved ilioinguinal lymfadenektomi for metastatisk melanom, fordi de mener, at Dyb knudeinddragelse betyder en dårlig prognose, der er uændret ved operation. Imidlertid har flere serier, inklusive vores egne, rapporteret 5-årige overlevelsesrater, der når 30%. Nye adjuvansbehandlinger kan yderligere forbedre overlevelsen efter ilioinguinal lymfadenektomi, men dette gælder kun for knudebassiner med metastatisk sygdom. Vi antog, at knuden af Closet nøjagtigt afspejler den patologiske status for iliac/obturator knudepunkter, hvilket tillader, at Dyb bækkenlymfadenektomi udføres selektivt.
patienter og metoder: mellem 1972 og 1998 gennemgik 691 patienter med primært kutant melanom både elektiv og terapeutisk komplet (overfladisk og dyb) ilioinguinal lymfadenektomi. Af de 204 (30%) patienter med tumor-positive inguinal-og/eller iliac/obturator-knudepunkter havde 68 en knude af Closet identificeret under patologisk gennemgang af lymfadenektomi-prøven. Kort-og computerdatabaseanmeldelse af disse 68 patienter blev foretaget for at bestemme sammenhængen mellem tumorstatus for closet ‘ s node og den for dybe bækkenknuder. Immunhistokemisk analyse blev udført på otte af 11 negative Clokets noder hos patienter med positive iliac/obturator noder. Parafinblokke af de andre tre negative knudepunkter var ikke tilgængelige for immunhistokemi, og de blev udelukket fra analyse.
resultater: Tumor-positive dybe knuder blev identificeret i lymfadenektomi-prøven fra 20 af 30 (67%) patienter med en positiv closet-knude og fra otte af 35 (23%) patienter med en negativ closet-knude (P = 0,0019). Re-undersøgelse af disse otte tumor-negative Clokets noder ved hjælp af immunfarvning med S-100 og HMB45 identificeret tumor i 3 noder, hvilket øger følsomheden af Clokets knude til forudsigelse af dybe nodalmetastaser fra 71% til 82%. 6,8 odds ratio af positive iliac / obturator noder givet en positiv knude af Closet steg til 12,4 efter immunhistokemisk analyse. De positive og negative prædiktive værdier blev også forbedret fra henholdsvis 67% Til 70% og 77% til 84%.
Diskussion: Tumorstatus for noden af Closet afspejler signifikant tumorstatus for iliac / obturator-knudepunkterne, især når closet ‘ s node undersøges ved immunhistokemisk analyse. Nodens knude påtager sig rollen som sentinelnoden hos patienter, hvis overfladiske inguinale lymfeknuder dræner gennem Clokets knude til iliac/obturator knudepunkter.
