Fordele ved kognitiv stimulering for mennesker med demens
der er nogle beviser til støtte for brugen af kognitiv stimulering i demenspleje, men vigtige spørgsmål om dens effektivitet forbliver ubesvarede.
abstrakt
forfatter: Carmel Thomason er senior publishing manager, evidens ressourcer, National Institute for sundhed og klinisk ekspertise.
- tilpasset fra Eyes on Evidence (maj 2012), en bulletin produceret af Det Nationale Institut for sundhed og klinisk ekspertise.
- gengivet med tilladelse
- Rul ned for at læse artiklen eller hente en printvenlig PDF med alle tabeller og figurer
introduktion
kognitiv stimulering er en intervention for mennesker med demens, der tilbyder en række underholdende aktiviteter, der giver generel stimulering til tænkning, koncentration og hukommelse, normalt i sociale omgivelser som en lille gruppe. Det er rettet mod generel forbedring af kognitiv og social funktion, og familieplejere kan trænes til at give kognitiv stimulering på en-til-en-basis.
2011) anbefalede, at kognitiv stimulering rutinemæssigt bør tilbydes til personer med tidlig demens. Men i de senere år har øget interesse for dets anvendelse i demens fremkaldt bekymring for dets effektivitet og potentielle negative virkninger på trivsel.
Aktuel rådgivning
Det Nationale Institut for sundhed og klinisk ekspertise (2006) anbefaler, at mennesker med mild til moderat demens af alle typer skal have mulighed for at deltage i et struktureret gruppekognitiv stimuleringsprogram. Dette bør bestilles og leveres af en række sundheds-og socialplejepersonale med uddannelse og tilsyn og tilbydes uanset ethvert lægemiddel, der er ordineret til behandling af kognitive symptomer på demens.
vejledningen rejste også et behov for mere forskning i både den kliniske og omkostningseffektivitet af kognitiv stimulering, både sammenlignet med og i kombination med acetylcholinesterasehæmmere.
NICE har en vej på demens (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia), der samler alle relaterede NICE vejledning og tilhørende produkter på betingelse i et sæt interaktive emne-baserede diagrammer.
nye beviser
en Cochrane-gennemgang vurderede effektiviteten og virkningen af kognitive stimuleringsinterventioner med det formål at forbedre kognition for mennesker med demens, herunder eventuelle negative virkninger (skov et al., 2012).
gennemgangen omfattede 15 randomiserede kontrollerede forsøg med 718 personer med mild til moderat demens, hovedsageligt i form af sygdom eller vaskulær demens. Deltagerne blev behandlet i små grupper og involveret i forskellige aktiviteter, herunder diskussion af tidligere og nuværende begivenheder og emner af interesse, ordspil, puslespil, musik og praktiske aktiviteter som bagning eller indendørs havearbejde. Alle aktiviteter blev designet til at stimulere tænkning og hukommelse. Forbedringer efter kognitiv stimulering blev sammenlignet med dem, der blev set uden behandling og med “standardbehandlinger”, som kunne omfatte medicin, dagpleje eller besøg fra samfundets mentale sundhedsarbejdere eller i nogle tilfælde alternative aktiviteter såsom at se TV og fysioterapi.
de, der modtog kognitive stimuleringsinterventioner, scorede signifikant højere i kognitive funktionstest. Disse fordele blev stadig observeret 1-3 måneder efter behandlingen. Derudover blev der observeret positive effekter på social interaktion, kommunikation og livskvalitet eller velvære i et mindre antal af forsøgene baseret på selvrapporterede eller plejerrapporterede foranstaltninger.
hvor familiemedlemmer blev uddannet til at levere kognitiv stimulering på en-til-en-basis, blev der ikke rapporteret om yderligere belastning eller byrde for plejepersonale.
rubrik 1. Kommentar
David Anderson, konsulent i alderdom psykiatri med Merseycare NHS Trust og honorær lektor ved University of Liverpool.
advarslen til resultaterne af denne Cochrane-gennemgang er, at mange af undersøgelserne var af lav kvalitet og havde en lille stikprøvestørrelse. Undersøgelsespopulationer varierede, og protokollerne og indholdet af terapi var ganske forskellige. Kognitiv stimulationsterapi er ikke en let defineret intervention. Skuffende er der ingen tegn på en effekt på funktion, humør eller vanskelig adfærd.
vigtige spørgsmål forbliver: er der behov for vedligeholdelsessessioner for at opretholde fordele ud over tre måneder? Hvilken” dosis ” af stimulering er nødvendig? Hvad er den aktive ingrediens(er)? Hvor meget terapeutuddannelse er nødvendig, og er fordelene klinisk meningsfulde? Er det omkostningseffektivt?
på trods af begrænsningerne er der beviser her for at støtte princippet om “brug det eller tab det”. Den ene undersøgelse opnåede dette ved at bruge familieplejere som terapeuter uden at skade dem, kunne hjælpe plejere med spørgsmålet “Hvad kan jeg gøre?”og for at håndtere deres frustration over at føle sig magtesløs.
for professionelle plejere er der en besked om at udvikle en stimuleringskultur for mennesker med demens i deres pleje og holde folks hjerner aktive, hvis vi vil gøre det bedste for dem. Der er mere at støtte mennesker med demens end blot at administrere pleje.
nationalt Institut for sundhed og klinisk ekspertise (2006) demens: støtte mennesker med demens og deres plejere inden for sundhed og Social pleje. Klinisk retningslinje CG42. London: NICE.
Skov B et al (2012) kognitiv stimulering for at forbedre kognitiv funktion hos mennesker med demens. Cochrane Database over systematiske gennemgange; Udgave 2, Art No: CD005562.
