Billeder i...: Psoriasiforme papler, condyloma lata, lungeknuder og hepatitis: den enorme variation af sekundære syfilis manifestationer | Jiotower
beskrivelse
en 44-årig mand, gift, konsulterede sin praktiserende læge med en 5-dages historie med feber, myalgi, hovedpine og tør hoste. Fysisk undersøgelse viste hvæsen i lunge auskultation og leverfunktionstest afslørede kolestatisk hepatitis uden stigning i inflammatoriske markører; abdominal ultralyd var normalt, og brysttomografi viste små områder med subpleural konsolidering (figur 1) og infracentimetriske mediastinale lymfeknuder, der tyder på infektion. En hepatotropisk virusinfektion blev formodet, og han blev behandlet symptomatisk uden forbedring. Han blev indlagt på hospitalet 2 uger senere med perianal condylomata lata og psoriasiforme papler, der påvirker bagagerummet, kønsorganerne, håndfladerne og sålerne (figur 2). Serologiske markører for hepatitis A, B og C og HIVs var negative, og alfa 1-antitrypsinmangel, autoimmunitet og jern-eller kobberoverbelastning blev udelukket. Både serum veneral disease Research laboratory (VDRL) og treponemic tests var positive, førstnævnte med en titer på 1:128, og mørkfeltmikroskopi viste Treponema pallidum i hudlæsioner. Diagnosen af sekundær syfilis blev etableret, og T pallidum polypeptidantigener blev påvist i bronchoalveolær skylning ved hjælp af molekylærbiologiske teknikker, hvilket bekræftede lungeinddragelse. Han blev behandlet intramuskulært med en enkelt dosis på 2,4 millioner enheder im penicillin G. kontrolundersøgelse 1 måned senere viste en fuldstændig regression af symptomer og både hud-og lungelæsioner samt normalisering af leverfunktionen, hvilket gør diagnosen syfilitisk hepatitis mest sandsynlig. Han ville ende med at antage svingende praksis, og hans seksuelle partnere blev efterfølgende testet og behandlet i overensstemmelse hermed. VDRL titer faldt til 1:4 inden for 12 måneder.
brystkasse CT-scanning, der viser små områder med subpleural konsolidering.
Palmar psoriasiforme papler.
læringspunkter
-
sekundær syfilis er en systemisk sygdom, som kan påvirke de fleste organer og væv i menneskekroppen; på grund af den store variation i klinisk præsentation har denne sygdom fået etiketten ‘den store imitator’.1
-
med en stigende forekomst i de seneste år er 2-diagnosen ofte savnet eller forsinket, da fraværet af klassiske træk ved sygdommen (såsom sekundær syfilis ellerogenital læsionsudslæt) og stigende antal usædvanlige kliniske præsentationer er blevet rapporteret.3
-
der kræves et højt niveau af mistanke for hurtig anerkendelse og håndtering af denne let diagnosticerede og behandlingsbare tilstand, hvor terapeutisk inerti er meget skadelig for patienten.
