Obrazy w...: łuszczycowe grudki, kłykcin lata, guzki płuc i zapalenie wątroby: Ogromna zmienność wtórnych objawów kiły | Jiotower
opis
44-letni mężczyzna, żonaty, skonsultował się ze swoim lekarzem ogólnym z 5-dniową historią gorączki, bólów mięśni, bólu głowy i suchego kaszlu. Badanie fizykalne wykazało świszczący oddech w osłuchiwaniu płuc, a testy czynnościowe wątroby wykazały cholestatyczne zapalenie wątroby bez wzrostu markerów zapalnych; badanie USG jamy brzusznej było prawidłowe, a tomografia klatki piersiowej wykazała niewielkie obszary konsolidacji podtwardówkowej (rycina 1) i infracentimetryczne węzły chłonne śródpiersia wskazujące na zakażenie. Podejrzewano hepatotropową infekcję wirusową, leczono go objawowo bez poprawy. Został przyjęty do szpitala 2 tygodnie później z kłykcinami odbytu i łuszczycowymi grudkami wpływającymi na tułów, genitalia, dłonie i podeszwy (ryc. 2). Markery serologiczne zapalenia wątroby typu A, B I C oraz HIVs były ujemne i wykluczono niedobór alfa-1-antytrypsyny, autoimmunizację oraz przeciążenie żelazem lub miedzią. Zarówno serum venereal disease research laboratory (VDRL), jak i testy treponemiczne były pozytywne, pierwsze z mianem 1:128, a mikroskopia ciemnego pola wykazała Treponema pallidum w zmianach skórnych. Ustalono rozpoznanie kiły wtórnej i wykryto antygeny polipeptydowe t pallidum w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym przy użyciu technik biologii molekularnej, co potwierdziło zaangażowanie płuc. Był leczony domięśniowo pojedynczą dawką 2,4 miliona jednostek im penicyliny benzatynowej G. badanie kontrolne miesiąc później wykazało całkowitą regresję objawów i zarówno zmian skórnych, jak i płuc, a także normalizację czynności wątroby, dzięki czemu diagnoza zapalenia wątroby typu syfilitycznego jest najbardziej prawdopodobna. Ostatecznie zakładał, że jego partnerzy seksualni zostaną poddani odpowiednim testom i odpowiednio potraktowani. Miano VDRL spadło do 1: 4 w ciągu 12 miesięcy.
tomografia klatki piersiowej wykazująca małe obszary konsolidacji podtwardówkowej.
grudki łuszczycy dłoniowej.
punkty uczenia się
-
kiła wtórna jest chorobą ogólnoustrojową, która może wpływać na większość narządów i tkanek ludzkiego ciała; ze względu na dużą zmienność w prezentacji klinicznej choroba ta zyskała miano “wielkiego imitatora”.1
-
wraz ze wzrostem częstości występowania w ciągu ostatnich lat,2 diagnoza jest często pominięta lub opóźniona, ponieważ zgłaszano brak klasycznych cech choroby (takich jak wtórna kiła orogenitalna wysypka) i zwiększającą się liczbę nietypowych prezentacji klinicznych.3
-
wysoki poziom podejrzeń jest wymagany do szybkiego rozpoznania i leczenia tego łatwo zdiagnozowanego i uleczalnego stanu, przy czym bezwładność terapeutyczna jest wysoce uprzedzalna dla pacjenta.
