Immagini in...: Papule psoriasiformi, condiloma lata, noduli polmonari ed epatite: l'enorme variabilità delle manifestazioni secondarie della sifilide | Jiotower
Descrizione
Un uomo di 44 anni, sposato, ha consultato il suo medico generico con una storia di 5 giorni di febbre, mialgia, mal di testa e tosse secca. L’esame fisico ha dimostrato i sibili nell’auscultazione polmonare e i test di funzionalità epatica hanno rivelato l’epatite colestatica senza alcun aumento dei marcatori infiammatori; l’ecografia addominale era normale e la tomografia del torace mostrava piccole aree di consolidamento subpleurico (figura 1) e linfonodi mediastinici infracentimetrici indicativi di infezione. Un’infezione virale epatotropica è stata presunta ed è stato trattato sintomaticamente senza miglioramento. È stato ricoverato in ospedale 2 settimane dopo presentandosi con condilomi perianali lata e papule psoriasiformi che colpiscono il tronco, i genitali, le palme e le piante dei piedi (figura 2). I marcatori sierologici di epatite A, B e C e HIV erano negativi e sono stati esclusi deficit di alfa 1-antitripsina, autoimmunità e sovraccarico di ferro o rame. Sia il laboratorio di ricerca sulle malattie veneree del siero (VDRL) che i test treponemici sono risultati positivi, il primo con un titolo di 1:128, e la microscopia a campo scuro ha dimostrato il Treponema pallidum nelle lesioni cutanee. È stata stabilita la diagnosi di sifilide secondaria e gli antigeni polipeptidici T pallidum sono stati rilevati nel lavaggio broncoalveolare utilizzando tecniche di biologia molecolare, che hanno confermato il coinvolgimento polmonare. È stato trattato per via intramuscolare con una singola dose di 2,4 milioni di unità IM di penicillina benzatina G. L’esame di controllo 1 mese dopo ha mostrato una completa regressione dei sintomi e delle lesioni cutanee e polmonari, nonché la normalizzazione della funzionalità epatica, rendendo più probabile la diagnosi di epatite sifilitica. Avrebbe finito per assumere la pratica oscillante ei suoi partner sessuali sono stati subsequenly testati e trattati di conseguenza. Il titolo VDRL è sceso a 1: 4 entro 12 mesi.
TC del torace che dimostra piccole aree di consolidamento subpleurico.
Papule psoriasiformi palmari.
Punti di apprendimento
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La sifilide secondaria è una malattia sistemica che può colpire la maggior parte degli organi e dei tessuti del corpo umano; a causa dell’ampia variabilità nella presentazione clinica, questa malattia ha guadagnato l’etichetta ‘il grande imitatore’.1
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Con una crescente incidenza negli ultimi anni, la diagnosi 2 è spesso mancata o ritardata, poiché è stata segnalata l’assenza di caratteristiche classiche della malattia (come l’eruzione cutanea secondaria della sifilide orogenitale) e un numero crescente di presentazioni cliniche insolite.3
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Un alto livello di sospetto è richiesto per il riconoscimento e la gestione rapidi di questa circostanza facilmente diagnosticata e curabile, con inerzia terapeutica che è altamente pregiudizievole al paziente.
